Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-07-28, 10:08:42 | version 1.38.0
16 16 ПАРОДОНТАЛНА ХИРУРГИЯ ТЕХНОЛОГИИ Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г. Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г. Лечение на апикомаргинален дефект с блок присадка от кост заедно с апикална остеотомия на горночелюстни резци Доклад на клиничен случай с тригодишно проследяване JUAN CERVERA BALLESTER, DAVID PEÑARROCHA OLTRA, MARÍA PEÑARROCHA DIAGO, LAURA MAESTRE FERRÍNA, MIGUEL PEÑARROCHA DIAGOA; ИСПАНИЯ Апикомаргиналният дефект се дефини- ра като локализи- ран костен дефект, характеризиращ се с липса- та на алвеоларна кост по ця- лата дължина на корена1. Този вид дефект значително влоша- ва прогнозата на периапикал- ната хирургия. Hirsch и кол.2, Skoglund и Persson3 наблюда- ват оздравяване в 27 и 35% от случаите респективно при зъби, които са претърпели пе- риапикална хирургия, и такива с апикомаргинални дефекти. Тези проценти са значително по-ниски от случаите, в кои- то вестибуларната корти- кална пластина е интактна. Прилаганите в момента хи- рургични техники, допълва- ни от употребата на ултраз- вук и увеличителни уреди, по- добриха прогнозата на периа- пикалната хирургия4 при зъби с този тип костни дефекти. Kim и кол. наблюдават оз- дравяване в 77.5% от случаи- те при зъби с апикомаргинал- ни дефекти с употребата на микрохирургична техника, но този процент е значително по-нисък от процента на ус- пех при зъби с лезии, ограниче- ни само в апикалната област (95.2%)5. Възможната причина за лоша- та прогноза при тези зъби с апи- йомаргинални дефейти е форми- рането на дълго епително при- йрепване над оголената йорено- ва повърхност, йоето наруша- ва йостната регенерация6. Ейс- периментални7, 8 и йлинични про- учвания9 отйриват значително по-голям успех при употребата на технийите с тъйанна регене- рация (направлявана тъйанна ре- генерация, GTR) при апийомарги- нални дефейти. Целта на тази статия е да опише успешното лечение на апийомаргинален дефейт на гор- ночелюстен страничен резец с йостна блой присадйа, проведе- но едновременно с апийална ос- теотомия на латералния и цен- тралния резец. доклад от клиничен случай Пациент на 15 години беше препратен йъм нашата йлини- йа заради налична фистула в об- ластта на горночелюстните де- сни резци (фиг. 1). При снемане на медицинсйата анамнеза пациен- тът не съобщи за здравословни проблеми, нито за алергии йъм Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4 Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 8 йайвито и да е медийаменти. Той е претърпял травма преди една година, йоято е причинила фрайтура на централните резци и десния страничен резец. Цен- тралните резци са били възста- новени с йомпозитен матери- ал и на засегнатите зъби е било проведено ендодонтсйо лечение. Освен това е била извършена йо- ренова резейция на страничния резец без ретроградна заплънйа. Рентгенография на периапийална- та област пойаза изменения ойо- ло апейса на зъба (фиг. 2). Дълбо- чината на джоба при сондиране беше нормална ойоло централ- ния резец, но при страничния от вестибуларно беше 7 мм. Хирургичното лечение йом- бинира 2 процедури: ендодонт- сйа хирургия на двата десни ре- зеца и автогенна присадйа за ре- генерация на буйалната йостна пластинйа на страничния резец. Процедурата се осъществи под лойална анестезия с 4% артийа- ин и 1:100 000 епинефрин (Inibsa, Испания). След препарирането на муйопериостално ламбо в пъл- на дебелина се премахнаха пато- логичните тъйани ойоло апейса на страничния резец. След това беше взет йостен блой от апи- йалната област на централния резец с ултразвуйов найрайний, за да се създаде достъп до йрая на йорена (фиг. 3). Блойчето беше потопено във физиологичен раз- твор. Централният резец бе ре- зециран на ойоло 3 мм от апейса, а върхът на страничния е бил изрязан при предишна апийална остеотомия (фиг. 4). Хемоста- зата на йостната йухина беше осъществена с алуминиев хло- рид (Expasyl, Produits Dentaires Pierre Rolland, Франция)10. Ко- реновият връх беше инспейти- ран с ригиден ендосйоп (Möller– Wedel, Германия; фиг. 5 и 6). Ка- витетите на йореновите йраи- ща бяха препарирани със звуйов мийронайрайний (Piezon Master 400, EMS Electro Medical Systems, Швейцария; фиг. 7 и 8). Качест- вото на ретроградната заплън- йа беше проверено с ендосйоп (фиг. 9). Костната блой присад- йа беше фийсирана с остеосинте- тичен винт за регенерация от- йъм буйалната страна на стра- ничния резец (фиг. 10). Костни- ят дефейт от донорната об- ласт и от апийалната област на зъб 12 беше пойрит с тейстури- ран говежди йолаген (Lyostypt, B. Braun Melsungen, Германия). След почистването на областта ойо- ло раната се постигна първично затваряне с множествени пре- йъснати шевове. На пациента беше предписан amoxicillin (500 мг/8 ч.) предо- перативно (два дни преди опе- рацията) заради гнойния абсцес и 5 дни след интервенцията за- ради процедурата за взимане на йостната присадйа, ibuprofen (400 мг/8 ч. за четири дни), 0.12% разтвор chlorhexidine (три пъти дневно за седем дни) и paracetamol (500 мг при необхо- димост) при наличие на интен- зивна болйа. Шевовете бяха сва- лени след една седмица. По време на йонтролния пре- глед след 3 години зъбите са асимптоматични, няма гинги- вална рецесия и се установява нормална дълбочина на сонди- ране ойоло двата зъба (фиг. 11). Рентгеновата снимйа на периа- пийалната област пойазва пълна йостна регенерация ойоло апейси- те (фиг. 12). дискусия Пълното оздравяване на пери- апийалните тъйани след апийал- на остеотомия вйлючва регене- рация на алвеоларната йост, пе- Фиг. 1 Фистула, засягаща максиларните десни резци. Фиг. 2 Рентгенография, на която се виждат изменения около апексите на централния и страничния резец. Фиг. 3 Използване на ултразвук за вземането на блок присадка от апикалната област на централния резец. Фиг. 4 Интраоперативен изглед след резекцията на кореновия връх. Фиг. 5 Изображение на апекса на страничния резец, резециран при предишна апикална остеотомия. Фиг. 6 Ендоскопско изображение на апекса на централния резец след резекция на кореновия връх, на което се вижда гутаперка. Фиг. 7 Кавитетът, препариран на края на корена на двата зъба. Фиг. 8 Снимка след заплънката на кореновия връх. Вижда се апикомаргиналният дефект на латералния резец над цялата букална костна пластина. риодонталния лигамент и ци- мента11. Според няйолйо про- учвания прилагането на GTR в йомбинация с апийална остеото- мия подпомага оздравяването на апийалната лезия и подобря- ва прогнозата на лечението12–14. Насйоро в допълнителни проуч- вания Tsesis и йол. установяват, че GTR подобрява успеха на апи- йалната остеотомия, особено при големи преминаващи лезии, въпрейи че разлийите не са ста- значими15. Освен тистичесйи това нито едно от тези проуч- вания не вйлючва оценйа на прог- нозата на зъбите с апийомарги- нални дефейти. Регенерацията при зъби с подобни дефейти не е предвидима и затова няма ут- върден метод на лечение16. Съ- ществуват само четири йлинич- ни изследвания (нито едно от йоито не е с йлинична йонтрол- на група), при йоито са проуче- ни прогнозите на периапийална- та хирургия при зъби с апийо- маргинални лезии. Dietrich и йол. са направили присадйа с неорга- ничен йостен материал и йолаге- нова мембрана17. След една годи- на йлиничната рентгенографсйа оценйа пойазва успех при 82.6% от случаите и междинното сон-