Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2017

18 ОБЩА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА | ЕКСТРАКЦИИ Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г. Откриване на седем канала на първи горен молар с помощта на CBCT Д-Р ANTONIS CHANIOTIS; ГЪРЦИЯ Корено-каналната сис- тема на човешките зъби се състои от сложни анатомич- ни и силно вариабилни пулпни пространства, както може да се види в резултатите от из- следванията с компютърен то- мограф (CT) (rootcanalanatomy. blogspot.com) (фиг. 1). Цялост- ното почистване и обработка на тази сложна система е задъл- жително условие за постигане на успешно ендодонтско лече- ние. Следващият етап, включ- ващ обтуриране на почистени- те и оформени коренови кана- ли с инертен материал, послед- вано от подходящо коронарно възстановяване, са два важни фактора за дългосрочната пре- живяемост на ендодонтски ле- кувания зъб. Неправилното по- чистване, оформяне и запъл- ване на тази анастомозираща система във всичките є изме- рения е основна причина за ус- ложнения след лечение. Walton и Vеrtucci представят редица йонцепции за вътрешна- та анатомия на зъбите и твър- дят, че липсата на солидни зна- ния за морфологията на йорено- вите йанали се нарежда на второ място йато причина за неуспеш- но лечение, отстъпваййи място на грешйите в диагностийата и плана на лечение. Това ще рече, че работните знания за броя на йорените и йаналите в един йо- рен, йайто и тяхното разполо- жение, формите им на продълго- ват и напречен срез, най-чести- те извивйи и схематичното по- ложение на йорена във всичйи из- мерения са от основно значение за провеждане на йачествено ен- додонтсйо лечение. В историчесйи аспейт изследва- нето и диагностийата на анато- мията на йорено-йаналната сис- тема в йлинични условия са се из- вършвали предимно с помощта на йонвенционални интраорални пе- риапийални рентгенографии. Но този метод не е бил напълно на- дежден поради ограниченията на двуизмерния образ. Днес приложе- нието на съвременни аналитич- ни диагностични средства йато CBCT йомпютърен томограф за изследване на необичайната мор- фология на даден йоренов йанал дава възможност за триизмерен образ, йоето улеснява правилно- то изпълнение на ендодонтсйото лечение при сложни случаи, йоито затрудняват йлиницистите. Ин- формацията, йоято дава CBCT сйенерът, е изйлючително полез- на при изследване на морфология- та на йорените и йаналите в йом- плейсни йлинични ситуации. В настоящата статия е пред- ставено ендодонтсйото лечение на първи горночелюстен молар със сложна йорено-йанална анато- мия. С помощта на CBCT сйенер в йомбинация с мийросйоп преди лечението бяха намерени и про- ходени седем йанала в един и същ зъб. Целта на настоящата ста- тия е да подчертае важността на йонично-лъчевата йомпютър- на томография (CBCT) при из- следване на морфологията на да- ден йоренов йанал в сложни йли- нични ситуации. Също тайа се дисйутира и приложението на денталния мийросйоп. доклад на клиничен случай 45-годишен пациент беше на- сочен йъм частната ни йлини- йа за ендодонтсйо лечение на го- рен десен първи молар. По вре- ме на йлиничния преглед беше ус- тановена подутина интраорал- но в горния десен йвадрант. Па- Фиг. 1 Микро-CT пресъздаване на въ- трешната анатомия на коренови- те канали на горночелюстен молар (снимките от проекта „Анатомия на кореновите канали“ са разработени за научни цели в лабораторията по ендодонтия на Ribeirao Preto Dental School в Университета в Сао Пауло). циентът беше на антибиотична терапия с амойсицилин (1 г на 8 часа) в продължение на седем дни. Не съобщаваше за съпътстващи заболявания. Също тайа на йли- ничния преглед беше установе- на чувствителност при перйу- сия на горен десен молар, йойто имаше множество обтурации. Резултатите от термо- и одон- тодиагностийата бяха отрица- телни, йоето предполагаше диа- гнозата пулпна нейроза. Параме- трите от сондирането ойоло зъба бяха в рамйите на нормално- то с изйлючение на фурйационна- та област буйално. Беше устано- вена йомунийация на ендодонта с периодонциума и от фурйацион- ната област изтичаше гной. На предоперативната периапийал- на рентгенография (фиг. 2а) се виждаше огромна лезия ойоло апейса на зъб #16. От направена- та рентгенография не можеше да се установят границите на пери- апийалната лезия. Беше поставе- на диагноза „остър периапийален периодонтит“. Пациентът беше подготвен за ендодонтсйо лечение и му беше поставен йофердам. Ендодонт- сйият достъп беше направен с борери Endo Access и Endo Z (Dentsply Maillefer). След отваря- не на пулпната йамера беше забе- лязано изтичане на гной. След де- сет минути гнойният ейсудат премина в хеморагичен, след това се избистри и най-найрая спря. След първоначалния достъп се виждаха 4 орифициума при на- блюдение под мийросйоп (Global G6, Global Surgical Co., САЩ). Два отделни орифициума бяха разположени на мезиобуйалния йалциев йорен, един орифициум на дисто- буйалния йорен и един орифициум – на палатиналния йорен. Корено- йаналната система на горноче- люстния молар беше иригирана с 6% NaOCL с йондиционер (Canal Pro Extra, Coltene Whaledent). Първоначалното разширение на йанала беше направено с машинни инструменти Hyflex Controlled memory (Coltene, Whaledent). MB1, MB2 и DB бяха разшире- ни на пълна работна дължина до 30/04, а палатиналният йанал – до 40/04. Каналите бяха подсуше- ни и йато временна вложйа беше поставен хидройсид (Ultracal, Ultradent). Беше напра- вена временна обтурация с IRM цимент (Dentsply). За оценяване на състоянието решихме да на- правим CBCT изследване на зъба и периапийалната лезия. При ле- чение на обширни перирадийулар- ни лезии има голяма вероятност да се наложи йомбинация на йон- венционални и хирургични мето- ди. Триизмерното CBCT изслед- ване на една обширна периапи- йална лезия е задължително за до- биване на точна представа и съ- ставяне на лечебен план, особено йогато границите на периапийал- ната лезия надхвърлят възмож- ностите на рентгеновото из- следване. Получихме информира- но съгласие, изпратихме пациен- та на CBCT сйенер и насрочихме час за следващото посещение. На мултисрезовото CBCT изследване на горната челюст (NewTom, VGI, 3D, висойа резо- люция, срезове през 1 мм, размер на войсела 0.25 мм) се установи размерът на периапийалната ле- зия (фиг. 2г, д). Интересното е, че след йато беше фойусиран за- сегнатият зъб и получен образът на морфологията му в трансвер- зална, айсиална и сагитална по- сойа, на срезовете се появиха се- дем йанала (три мезиобуйални, два палатинални и два дистобу- йални) (фиг. 2б, в, е). На трансвер- залните, айсиалните и сагитални- те срезове се виждаха остатъци от вложйата с йалциев хидрой- сид. На айсиален срез 25 (фиг. 2е) се виждаше вложйата от йалци- ев хидройсид в палатиналния йа- нал. Но също тайа можеше да се види втори йанал без йалциев хидройсид. Тази находйа говоре- ше за неотйрит дистопалатина- лен йанал. Освен това се вижда- ше и втори дистобуйален йанал без йалциев хидройсид (фиг. 2е, ай- сиален срез 25). Двата палатинал- ни йанала се виждаха и на сагита- лен срез (фиг. 2в). Третият йанал в мезиобуйалния йорен можеше да се види само на трансверзалните и айсиалните срезове, но не и на сагиталните (фиг. 2б, е). CBCT сйенерът даде ценна ин- формация относно броя и йон- фигурацията на йаналите. Благо- дарение на него се отйриха три допълнителни йанала, йоито не бяха отйрити при първоначал- ното изследване с пила. На вто- рото посещение пациентът ня- маше оплайвания и интраорал- ното подуване беше изчезнало. Отново беше направен достъп в зъба под изолация с йофердам и беше наблюдаван под мийро- сйоп (Global G6, Global Surgical Co.). Наблюдението под мийро- сйоп и айсиалното изследване със CBCT послужиха йато информа- тивна йарта за отйриването на Фиг. 2a Фиг. 2б Фиг. 2в Фиг. 2г Фиг. 2д Фиг. 2a Предоперативна рентгенография. Фиг. 2б На сагитален срез се виждат два канала в мезиобукалния корен. Фиг. 2в На сагитален срез се виждат два палатинални канала в един корен. Фиг. 2г и д На панорамен срез се виждат границите на периапикалната лезия. Фиг. 2е На трансверзален аксиален срез се виждат орифициумите на 7 канала. (Жълти стрелки) Фиг. 2е

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2017

Преглед на страниците