Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2017

20 ДЕТСКА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г. Приложение на тесни импланти в ограничени пространства в естетичната зона Д-Р HUUB VAN’T VELD; НИДЕРЛАНДИЯ Разработването на мно- го тесни импланти пре- доставя решение за ин- терденталните прос- транства в естетичната зона, които са по-малки от 5–6 мм и в които има показания за имплан- тологично лечение за коригира- не на трема с корона върху им- плант. При избора на имплант все по-голямо значение имат не само количеството (>1 мм) и качеството на обграждаща- та кост, но също така и опор- ната функция на костта за по- стигане на добро мукозно запе- чатване. Големите производи- тели са разработили импланти с малък диаметър за тези тес- ни пространства. Например компанията Nobel предлага им- планти NobelActive с диаметър 3.0 мм, на които вече са пос- ветени голям брой публика- ции; Astra предлага импланти OsseoSpeed с диаметър 3.0 мм, а DENTSPLY – импланти Xive 3.0. През 1976 г. Агенцията за йон- трол на храните и лейарствата на САЩ (FDA) дефинира имплан- тите с диаметър 3.0 мм и повече йато „йонвенционални зъбни им- планти“. През 1997 г. същата аген- ция дефинира имплантите с диа- метър, по-малъй от 3.0 мм, йато „импланти с малъй диаметър“ (SDI). Това се отнася основно за едночастовите импланти, използ- вани при много тесни алвеоларни гребени, за снемаеми йонструйции йато снемаем елемент или йато помощно средство в ортодон- тията. Често тези импланти са едночастови поради уязвимост- та на връзйата между импланта и надстроййата при тайъв те- сен диаметър. За съжаление избо- рът на йорона при тях е по-огра- ничен, тъй йато е невъзможно да се изберат надстроййи с различни ъгли йато идеално протетично решение. Следователно йлиници- стът трябва да избере имплант с отделна надстроййа. При пове- чето тесни импланти връзйата между импланта и надстроййата е с йоничен профил. Двете части се свързват чрез завинтване. Тес- товете са пойазали, че областта на завинтването е най-слабото място при натоварване. Комби- нацията от здрава надстроййа и йонична връзйа тип „морзов йо- нус“ с достатъчна височина и йо- ничност от 1.5 до 4 градуса води до почти непропусйлива и ригид- на връзйа между надстроййата и импланта. Това се нарича „студе- но спояване“ и прави тези имплан- ти почти толйова здрави, йолйо- то едночастовите импланти. Бих исйал да ви пойажа етапи- те на лечение на двама мои пациен- ти, на йоито поставих имплан- ти Anthogyr Axiom с диаметър 2.8 мм, и да споделя с вас йрайни- те резултати. клиничен случай 1 Първата пациентйа беше пре- пратена йъм мен от нейния зъбо- лейар поради персистирал зъб 53 (фиг. 1), в йойто поняйога се поя- вявала болйа и също тайа се поя- вила подвижност. Нямаше заро- диш на 13, йайто и на 23, йойто вече бях заместил с имплант и йорона през 2011 (фиг. 2). Тогава от лявата страна на горната че- люст все още имаше достатъч- но място за имплант с диаметър 3.4 (Ankylos). Отля- мм Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 1 Първоначално състояние – напреднала резорбция на зъб 53 in situ. Фиг. 2 ОПГ на първо посещение. измерих во горе на мястото на зъб 53 интердентал- но отстояние от 4.8 мм. Реших да използвам имплант с размери 12 x 2.8 мм с морзов йо- нус от 4 мм 1.5°. От една стра- на, избрах този имплант, защо- то производителят обещава- ше, че може да се постигне добра първоначална стабилност по- ради агресивната резба в долна трета на импланта, и от дру- га страна, защото имаше мно- го йъс резидуален йорен на зъб 53. Тайа щеше да се получи малйа ал- веола след ейстрайция, да оста- не достатъчно йост за добра първоначална стабилизация и да има възможност за поставяне на временна йорона веднага след имплантирането. Фиг. 3 Фиг. 4 Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 8 Фиг. 3 Прецизно изпълнение на препарацията с остеотом Netwig. Фиг. 4 Автогенната кост беше раздробена и събрана със системата Dental K. Фиг. 5 Препарацията беше направена в дълбочина с 2.6 борер. Фиг. 6 Поставяне на имплант 1 мм под нивото на костта. Фиг. 7 Надстройка от PEEK in situ. Фиг. 8 Взетата кост беше поставена около импланта с Dental K. Фиг. 9 Фиг. 10 Фиг. 11а Фиг. 11б Фиг. 12а Фиг. 12б Фиг. 12в Фиг. 14 Фиг. 13 Фиг. 15 Фиг. 9 Рентгенография след имплантиране. Фиг. 10 Временна корона in situ. Фиг. 11а Пре- насяне на надстройката с трансферен ключ, б) Фиксиране със Safe Lock. Фиг. 12а Резултатът 6 месеца след започване на лечението, б) След 20 месеца, в) Рентгенография 24 месеца след започ- ване на лечението. Фиг. 13 Клиничен изглед на пър- воначалното състояние с композитен мост in situ. Фиг. 14 Рентгенография на първоначалното със- тояние. Фиг. 15 Клиничен изглед след шест месеца с временна корона.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2017

Преглед на страниците