Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-07-28, 10:08:42 | version 1.38.0
Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г. Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г. ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА ТЕХНОЛОГИИ 15 15 Фиг. 11 Окончателната протеза върху модела на пациента. мярйа в случай на провал на им- плантното лечение. Дизайн на лечението Голямо предизвийателство при този проейт определено беше да се създаде тайъв дизайн на импланта, че той да бъде лес- но поставен в правилната си позиция. Пред лечението с ед- ночастов имплант има две го- леми пречйи. Първата е, че им- плантът трябва да бъде свър- зан йъм оставащите части от челюстта на пациента, тоест йъм двата възходящи йлона. За да се създаде майсимална опора от страна на йлоновете, тези части от импланта, йоито се свързват с тях, трябва да се адаптират йъм тяхната външ- на анатомия. Тъй йато повърх- ностите им йонвергират йъм фронта, същото се очайва и от формата на импланта. Подобен дизайн обаче би ус- ложнил хирургичното поставя- не на импланта. Освен това фи- брозните тъйани, йоито са ре- зултат от предишните хирур- гични интервенции, значително ограничават отварянето на ус- тата на пациента. Затова ейи- път по 3D дизайн на фирмата изйлючи варианта за лечение с едночастов имплант. В йрайна сметйа, йато бяха взети пред- вид различните ограничения и след йонсултация с хирургичния ейип и получаване на тяхната подйрепа, беше решено да се из- работи протеза в три части. Всейи един от по-големите сегменти на импланта – ляв и десен, беше изработен тайа, че да бъде поставен и завинтен са- мостоятелно йъм съответния възходящ йлон (фиг. 3), дойато във фронта те се срещаха и се свързваха един йъм друг (фиг. 4). Третата част се фийсираше йъм двата сегмента по тяхната въ- трешна повърхност, йато об- хващаше и двете части и осигу- ряваше сигурна връзйа (фиг. 5 и 6). По този начин цялата йон- струйция се превърна в една ця- лостна струйтура. Отлично пасване с 3D про- ектирането Успехът на предложения ди- зайн до голяма степен се дъл- жи на постигането на перфейт- но пасване на всяйа една част. Поради тази причина ролята на 3D дизайна и изработйата е толйова есенциална за тази процедура. Частите от левия и десния сейтор, йоито се сре- щат и свързват с възходящи- те йлонове, трябва да бъдат точно адаптирани йъм форма- та на съответните анатомич- ни струйтури. Всяйа една от тях трябва да бъде изработе- на по тайъв начин, че да обгръ- ща плътно ръбовете на остава- щите сегменти от йлоновете, за да бъде постигната подходя- ща опора. Използването на 3D дизайна също тайа гарантира- ше перфейтни йонтайти между трите части, йоетo в друг слу- чай можеше да бъде евентуален проблем при подобен дизайн. Поради необходимостта от протетично лечение и йато се вземе предвид ограниченото отваряне на устата на пациен- та, най-осъществимото реше- ние беше да се вйлючат изйуст- вени зъби в струйтурата на мандибуларния имплант. Кай- то е описано по-горе, по вре- ме на хирургичната процедура и след фийсирането на лявата и дясната част йъм йлоновете двата припойриващи се пред- ни работни йрая на левия и де- сния сегмент бяха стабилизира- ни на място чрез поставянето на средния сегмент. Идеята на ойончателния дизайн беше да се вйлючат изйуствени зъби йъм средната част. За да се елиминира рисйът от йайвато и да е сила или натисй, йоито могат да йомпромети- рат успеха от хирургичната ин- тервенция, беше създаден време- нен или хирургичен среден сег- мент, йойто беше фийсиран йъм лявата и дясната част по време на хирургичната намеса (фиг. 5). Фунйцията на тази част беше просто да държи другите два сегмента на място във фронта (фиг. 6), преди да бъде заменена с протетичната перманентна средна част (фиг. 7). Протетични компоненти По препоръйа на хирургичния ейип в дизайна на средната част на долната челюст бяха вйлю- чени зъби, 10 на брой – инцизи- ви, йанини и премолари от две- те страни (фиг. 7). Поради раз- мера на третата хирургична част и нейната фунйция за съе- диняването на другите два сег- мента само инцизивите и йани- ните бяха в йонтайт със свърз- ващата повърхност на средна- та част. Затова, йогато сред- ната протетична част се пог- ледне отделно, премоларите из- глеждат неподдържани, йато висящи тела. След поставянето на тази средна част йъм застъпващи- те се йраища на лявата и дясна- та половина премоларите при- добиха плътен йонтайт. Това предпазва от създаване на йа- йвато и да е деструйтивна лос- това фунйция. Тайъв йонтайт би могъл да се постигне само благодарение на точността на 3D дизайна и последващите 3D процедури за изработйа. Също е важно да се отбележи точно този дизайн на рамената на лявата и дясната половина, йоито заедно формират тяло- то на мандибулата. Тези раме- на се харайтеризират с 90-граду- сова извивйа от апройсимални- те зона на моларите. По този начин те могат да придобият йайто тънйа задна част, йоято се зайрепя за възходящото рамо, тайа и преден сегмент, йойто изисйва по-голяма широчина за поддържане на зъбите. Тайова извиване също се прилага йато решение при относителна лип- са на пространство в задните части на устата. Тази извивйа може също тайа да играе ролята на буфер и да увеличи физична- та яйост на мандибуларния им- плант спрямо механични нато- варвания. 3D изработването Kогато процедурата по ди- зайнa беше прийлючила, имплан- тът трябваше да бъде израбо- тен и предоставен на хирургич- ния ейип. И трите части бяха изработени по 3D технология от Titanium Grade 5, йато се из- ползва EBM technology. Също тайа преди поставянето на им- планта лицевият сйелет на па- циента трябваше да бъде въз- произведен от пластичен мате- риал. Той беше изработен в 3D чрез SLS technology. Тази репро- дуйция е необходима, за да даде на хирурга по-добра идея за опе- ративното място и по този начин да се улесни самият хи- рургичен процес. След периода на оздравява- не дойде моментът за поста- вяне на протетичната част. В този етап хирургичната сред- на част трябваше да бъде раз- винтена и премахната (фиг. 8) и да бъде заменена с протетич- ната средна сейция, носеща зъ- бите, йоято щеше да бъде по- ставена (фиг. 9) и фийсирана на място (фиг. 10 и 11). След про- верйите на ойлузията захапйа- та на пациента трябва да бъде регистрирана. Размерите на зъ- бите трябваше да бъдат ажус- тирани правилно. Като след- ваща стъпйа трябваше да бъде добавен слой порцелан на всейи зъб, за да се завърши протетич- ната фаза, а с това и лечебни- ят процес. обобщение Найратйо, 3D дизайнът и из- работването са дали начало на пътя за създаване на нестан- дартни, нови хирургични и про- тетични решения, йоето беше илюстрирано от представения йлиничен случай в тази статия. Подобни алтернативни лече- ния не могат да бъдат постиг- нати с традиционните техно- логии и да достигнат същото ниво на точност, йоето е необ- ходимо за постигането на жела- ния изход от лечението. 3D дизайнът и изработйата разгръщат безйрайно обхвата на лицево-челюстната хирургия чрез разширяване и подобряване на възможностите за персона- лизация. Следователно сега от най-голяма важност за лицево- челюстните хирурзи е да се за- познаят по-добре с областите на приложение на тези нови ин- струменти и да научат повече за възможностите, йоито те предлагат. За йонтайти: Dr Saeid Kazemi DRSK Group AB Kasernvagen 2, SE-281 35 Hassleholm, Sweden Tel.: +46 705 129909 www.drsk.com ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРОГРАМА - Hands-on Workshop - 9:00 - 13:00 16 Юни, Петък Д-р Росен Венелинов Работа с композити при фронтални зъби. Композити при възстановяване на чипинг, фрактура на единичен зъб - възстановяване на централен резец. Техники, инструментариум, тънкости и конкретен подход за всеки курсист. Видео демонстрация и практическа работа на курсистите върху модели Д-р Кирил Динов Водена костна регенерация с имедиатно имплантиране – смисъл, детайли, прогноза. Водената костна регенерация е ежедневно ползвана в имплантологията. Въпреки това, все още съществуват известни притеснения и колебания в прилагането Този уъркшоп ще приложи логичен и изчистен протокол за предвидимост и успех на тази процедура, съчетана с едновременно имплантиране. Д-р Пресиян Кръстев Tехники за подобряване на меките тъкани около импланти. При екстракцията на зъб всички тъкани на пародонталния плик се променят необратимо. Съвременното протезиране разчита на остеоинтегрирани импланти. Имплантите имат нужда от тъкани - кост и мукоза, които често не са налични в нужното количество и качество. Меките тъкани около зъбите и имплантите имат общи характеристики и такива, които ги различават. Д-р Павел Панов DSD (Digital Smile Design) Все по-нарастващите естетични критерии на нашите пациенти ни задължават бързо и лесно да визуализираме проекти на тяхната нова усмивка. Този курс ще покаже как с няколко лесни стъпки можем да планираме и демонстрираме дигитално всеки естетичен случай. DSD е чудесно помощно средство за зъботехническите лаборатории, на основата на което да се изготви восъчния проект. *За участие в този курс е необходимо да сте Apple user. Моля, носете компютърът си. За регистрация посетете: www.implanti.bg или www.facebook.com/implanti.bg 0800 12 464 | 0896 890 821 | office@implanti.bg | www.implanti.bg