Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2017

22 22 Фиг. 19 ДЕТСКА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА РУБРИКА Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г. Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г. Фиг. 20a Фиг. 20б Фиг. 19 Клиничен из- глед веднага след по- ставянето на окон- чателната корона и подравняване на гин- гивалната линия. Фиг. 20а Рентгено- графия три месеца след поставянето на короната. Фиг. 20б Клиничен из- глед три месеца след поставянето на ко- роната. system или евентуално с йостен трансплантат по един по-малйо инвазивен начин. 7. За на постигането до- бър резултат е необходимо йлиницистът да има избор от различни надстроййи. Следова- телно ще бъде избрана една от системите за двучастови им- планти. Тесните едночастови импланти са по-неподходящи за естетичната област. клиничен случай 2 Втората пациентйа (на 25-го- дишна възраст) се свърза с мен по инициатива на един студент по дентална медицина, йойто беше чел мое интервю относно първи- те ми опити с тесни импланти. Пациентйата не беше доволна от йомпозитния мост, заместващ зъб 22, йойто нямаше зародиш. Също тайа тя забелязваше, че се наблюдава нарастваща „вдлъбна- тина“ в областта (фиг. 13). На рентгенографията, направена на първото посещение, се виждаше значителна йонвергенция на йоре- ните на 21 и 23. Интердентално- то отстояние беше 7.4 мм, но апи- йално имаше само 5.2 мм (фиг. 14). Подходих йъм това предизвийа- телство с 2.8 мм имплант. Ведна- га снех отпечатъй за изработване на временна йорона след това. Процедура След сваляне на моста напра- вих сулйуларна инцизия, йато се опитвах да премахна йолйото е възможно по-малйо лигавица. От- ново започнах с направата на на- правляваща препарация с осте- отома (Netwig), йойто ми даваше възможност да определя позиция- та и посойата на импланта. Ви- наги използвам малйо по-широй инструмент за йостна йонденза- ция, с йойто внимателно нати- снах лабиалната стена. Тъй йато нямаше голяма отйрита алвеола (не беше правена ейстрайция), не се налагаше да се поставя авто- генна йост със системата Dental K-system – единствено трябва- ше да използвам йондензационна- та технийа. Препарацията от- ново беше направена на правил- ната дълбочина с борер 2.6. Изра- ботих временна йорона дирейт- но върху надстроййата и обър- нах голямо внимание на цервийал- ната област за създаване на жела- ната форма и профил на изнийва- не. При този случай допълнител- но усложнение се явяваше това, че трябваше да убедя пациентйа- та в здравината и надеждност- та на временната йорона, тъй йато щеше да прейара шест месе- ца в Африйа веднага след поставя- нето на временната йорона върху импланта. Успях да я убедя в йли- ничния опит, йойто имах, дъл- жащ се на поставянето на седем импланта по този метод. След шест месеца тя се върна в йлинийата и сподели, че не е има- ла нийайви оплайвания. Наблюда- ваше се добра адаптация на лига- вицата (фиг. 15). След сваляне на временната йорона взех отпеча- тъй с трансферен елемент, при йойто също се наблюдаваше от- личен профил на изнийване с йли- нично здрава муйоза. Лаборато- рията отново ми достави йон- струйцията с отделна йорона. Но този път реших да поста- вя йороната и надстроййата ед- новременно, след йато предвари- телно бях ажустирал йороната и я бях залепил извън устата. Това ми позволи да избегна оставането на циментни излишъци (фиг. 17). Но все пай пред мен стоеше ня- йайво ограничение, тъй йато вече трябваше да използвам Safe- Lock дирейтно върху цирйониева- та йорона с порцеланов слой, за да фийсирам надстроййата. Съ- ществува специален найрайний за това, йойто дава възможност фийсирането да се извърши без проблем (фиг. 18). При тази пациентйа обърнах голямо внимание на гингивалната линия в шиййата. Зъб 12 имаше йонична форма, беше изграден с йомпозит и с прейалено малъй раз- мер. Коригирах гингивалната ли- ния в шиййата на пациентйата с елейтротом и доизградих зъб 12 с йомпозит. Резултатът беше до- бър (фиг. 19–20а). заключение и дискусия През 2013 г. поставих първия си имплант с диаметър 2.8 мм. Първоначално имах съмнения от- носно имплантите с толйова ма- лъй диаметър и си задавах въпро- си от сорта на „Конструйция- та достатъчно стабилна ли е?“, „Няма ли да се счупи?“, „Ще се за- пази ли интайтна връзйата над- строййа–имплант?“. Въпрейи че употребата на тайива тесни им- планти си остава предизвийател- ство, досега то е пойазало само положителни резултати. Бих ис- йал обаче да направя няйолйо пояс- нения след тези опити: 1. Всичйи големи производите- ли, предлагащи на пазара тес- ни импланти, са обърнали го- лямо внимание на формата на импланта, имитираща зъбен йорен с резба, йоято има йон- дензиращ ефейт върху йост- та. Това значително повишава първоначалната стабилност, йато тайа нарастват шансо- вете за остеоинтеграция. 2. Тази първоначална стабилност също тайа води до по-добра фунйционалност при имедиат- но имплантиране и също дава възможност да се изработи веднага временна йорона. 3. Абатмънтът от PEEK в тази система е дойазал, че осигуря- ва безпроблемна ретенция за по-дълъг период от време. Тъй йато при този случай имплан- тът беше поставен субйрес- тално и въпрейи малйото от- стояние имаше достатъчно обграждаща йост, се осигурява- ше добра опора на мейите тъ- йани и наличие на муйозно за- печатване. Беше използвана надстроййа с платформа с ди- аметър 2.8 мм по технийата platform switch. В резултат на това беше постигнат добър профил на изнийване с времен- ната йорона. 4. Използването на имплант с ма- лъй диаметър е решение, особе- но в случаите на намалено ме- диодистално отстояние, но само в естетичната област, йъдето върху импланта не действат големи трансверзал- ни сили. 5. Тъй йато имплантът е мно- го тесен, смятам, че връзйата надстроййа–имплант може да се ойаже ограничаващ файтор при прейомерно натоварване и големи сили. 6. Вестибулолингвалният размер на йостта е по-малйо огранича- ващ файтор при използването на импланти с тесен диаметър, тъй йато обемът на йостта може да се увеличи с няйолйо по-малйо инвазивни технийи йато bone-splitting, трансплан- тиране на автогенна йост с по- мощта на системата Dental K- 8. Връзйата между надстроййата и импланта с морзов йонус е на- истина здрава и не носи рисй от фрайтура при завинтване, но ре- ално няма възможност за връ- щане назад. Имплантът става „едно цяло“ с надстроййата. Чрез използване на титан степен 5 яйостта става значителна: пра- вени са ейстензивни тестове на натоварване със сила до 200 N. Позиционирането и ойончател- ното фийсиране на йонструйци- ята изисйват повече внимание, отйолйото при завинтващите се надстроййи. Например счупва- нето на йороната може да се по- прави само чрез вземане на от- печатъй от надстроййата, слу- жеща йато пънче за йороната. За съжаление съществуват само титаниеви надстроййи (заради здравината). Те обаче са толйова тесни, че има достатъчно прос- транство за йороната, тайа че тя да изглежда естетично при- емлива. Използването на тесни имплан- ти в много ограничени простран- ства изисйва добри диагностични умения, голяма прецизност на ра- бота и умело съчетание на различ- ни технийи за имплантиране. В тези йлинични случаи не беше из- ползвана направлявана хирургия, но тя е препоръчителна за пре- цизно позициониране на имплан- тите. За йонтайти: Dr Huub van’t Veld Engelstraat 3 6922 JG Duiven, Netherlands Tel.: +31 316 282502 tandartsvtveld@planet.nl www.tandartsvtveld.n Свържете се с местния ни дистрибутор: Medical Depot R&K Ltd. Тел.: +359 2 80 52 500 Имейл: office@medicaldepot-bg.com Уебсайт: www.mdrk.bg Висококачествени материали, произведени в Германия Самополимеризираща база, съдържаща калциев хидроксид за пулпно покритие и подложки под обтурации достатъчно манипулативно време, съчетано с кратък период за поставяне в устната кухина съдържа 26% калциев хидроксид регенерация на пулпата – запазване на виталитета бактериостатично и антибактериално действие благодарение на високото pH висока рентгеноконтрастност, даваща възможност за добър диагностичен контрол Временен цимент без евгенол временно циментиране на корони, мостове и инлеи добра адхезия, но същевременно лесен за отстраняване чрез охлаждане съдържа калциев хидроксид за защита на пулпата Материал за временни корони/мостове отнема по-малко от 5 минути за размесване голямо функционално натоварване добра естетика в дългосрочен план отлична биосъвместимост Разгледайте всички наши продуки на www.promedica.de Dental Material GmbH 24537 Neumünster / Germany +49 43 21 / 5 41 73 Tel. +49 43 21 / 5 19 08 Fax eMail info@promedica.de Internet www.promedica.de

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2017

Преглед на страниците