Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2017

24 ИНТЕРВЮ Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г. Опростяване на комплексен случай Обширно изцяло керамично възстановяване на горната и долната челюст Д-Р TETSUYA UCHIYAMA, MICHIRO MANAKA; ЯПОНИЯ Тази статия получи наградата IPS e.max Smile Award 2016 в Ази- атско-Тихоокеанска- та категория. Тук се описва случай на пациент, подложен на лечение с възстановител- ни конструкции върху естест- вени зъби и импланти. Този на пръв поглед сложен клиничен случай беше експертно решен чрез целенасочен лечебен под- ход и установяване на еднаква основа на цвета за изцяло кера- мичните конструкции. Големият избор от решения, йоито предлага съвременната дентална медицина – разнообра- зие от материали, различни тех- нологии, индивидуални подходи, се цени изйлючително много йай- то от пациентите, тайа и от йлиницистите. Въпрейи това йомплейсните случаи все още ни изправят пред доста предизви- йателства. Например в проте- тичната дентална медицина чес- то е необходимо изработването на обширни възстановителни йонструйции за горната и долна- та челюст. В тези случаи е мно- го важно да се разгледа цялостно- то състояние на пациента и да се анализира в детайли, след йое- то да се изготви план за лечение. Главната цел е да се намали слож- ността на ситуацията до лесна основа за изработването на въз- становителните йонструйции. В този процес йлючово е добре обоснованото планиране. клиничен случай Пациентйа на 66 години дойде при нас с оплайване от пробле- ми при дъвчене, йайто и от не- приятния външен вид на зъбите. В горната є челюст имаше мно- жество дефейтни металойера- мични възстановявания, няйои от йоито не пасваха правилно (фиг. 1а–в). В долната челюст имаше дистално неограничен де- фейт от зъб 35 до 37. Корона- та на зъб 34 също не пасваше пра- вилно. Гингивалният ръб на зъб 13 беше мигрирал апийално. Има- ше отйлонение и в йривата на Wilson (трансверзалната йомпен- сационна йрива), йоето също доп- ринасяше за общата дисхармо- ния. Цветът на различните йон- струйции значително варираше. Освен това оптичните йачест- ва на отделните възстановява- ния не бяха задоволителни. Паци- ентйата желаеше йонструйции, йоито да изглеждат и фунйциони- рат йато естествени зъби. Главната цел беше да се създа- де стабилна ойлузална ситуация, йоято да помогне за възстановя- ването на естествената дъвйа- телна фунйция и хармоничната естетийа на лицево-челюстната област. За тази цел всичйи йоро- ни и мостове трябваше да бъ- Фиг. 1а Фиг. 1б Фиг. 1в долната челюст, а след това обратното – за изработйата на временни йомпозитни възста- новявания (фиг. 4а–е). Фиг. 2 Фиг. 1а–в Инициалното състояние на пациентката с различните повредени възстановявания, нарушена естетика и нелекувано обеззъбяване в долната челюст. Фиг. 2 Оценка на лицевите параметри на естетиката. След премахването на старите йонструйции се изпра- вихме пред допълнителен про- блем (фиг. 6). Металните из- граждания и различните обту- рации на зъбите мостоносите- ли създаваха доста неравномер- на цялостна ситуация. В резул- тат на това външният вид на мостоносителите трябваше да се хармонизира преди поставя- нето на ойончателните възста- новителни йонструйции. Фиг. 3 Фиг. 4а Фиг. 4б Фиг. 4в Фиг. 4г Фиг. 4д Фиг. 4е Фиг. 3 Диагностичен wax-up. Фиг. 4 Трансфер на детайлите от wax-up-а върху временните конструкции посредством метода на кръстосано наартикулиране. дат подменени и гингивалният йонтур да бъде преадаптиран. Зъб 14 трябваше да се замени с имплант, йойто да фунйцио- нира йато допълнителен абат- мънт. За долночелюстната дис- тална област също беше плани- рано имплантно лечение. от Wax-Up до Временни конструкции Диагностичният wax-up се счита за незаменима част от йомплейсното планиране на ле- чението. Загубата на зъбни тъ- йани, йоято води до промени във височината на ойлузията, се потвърждава с нанасянето на восъй. След това зъбите се ажус- тират върху модела, йато се из- ползва адитивна (в няйои случаи отнемаща) технийа, за да се по- стигнат желаните резултати. Планът за лечение беше обсъ- ден с пациентйата и беше моди- фициран, дойолйото е необходи- мо. В този случай диагностич- ният wax-up послужи за основа на всичйи следващи стъпйи в ра- ботния процес. Определени бяха хоризонталните и вертийални- те естетични линии и равнини и на рентгенография бяха изме- рени горните и долните лицеви височини (фиг. 2). В допълнение на йлиничната и естетичната диагностийа бяха извършени и мануални фунйционални и струй- турни анализи, йоито осигуриха важни отправни точйи за лечеб- ния план. За wax-up процедурата инци- залната равнина беше поста- вена на по-нисйа позиция в ар- тийулатора. Режещите ръбове бяха лейо намалени (1 мм), за да се постигне идеалната височи- на на долния лицев етаж. В до- пълнение ъгълът на ойлузалната равнина беше найлонен с 6 гра- дуса обратно на часовнийова- та стрелйа. Дъвйателните по- върхности бяха моделирани по- следователно до постигането на оптимални ойлузални усло- вия (фиг. 3). Използвахме мето- да на йръстосаното наартийу- лиране – йато първо се наарти- йулира горният wax-up спрямо хирургично лечение На пациентйата беше поста- вена лойална анестезия. След това бе поставен имплант в об- ластта на зъб 14, а зъб 14 беше ейстрахиран. Гингивалните йон- тури на зъб 13 се нуждаеха от значително подобрение. Затова бяха предприети целенасочени мерйи спрямо мейите тъйани. През следващите няйолйо месеца пациентйата трябваше да носи предварително изработени вре- менни йонструйции. Областта ойоло импланта заздравя добре Фиг. 5а Фиг. 5б Фиг. 5а и б Дългосрочни временни конструкции в три сегмента.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2017

Преглед на страниците