Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-07-28, 10:08:42 | version 1.38.0
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г. СЪБИТИЯ 13 Фиг. 13 Фиг. 14 Фиг. 15 Фиг. 16 Фиг. 13 Лоша естетика на усмивката. Фиг. 14 Износени горни предни зъби. Фиг. 15 Палатинално износване, причинено от булимия. Фиг. 16 Временни конструкции, шиниране с композитни корони. удължаване на йлиничната йоро- на ще помогнат за ретенцията, но биха могли да причинят дру- ги проблеми. Препарацията на зъбите и свързаната с нея загуба на йоро- нарна тъйан води до допълни- телно увреждане на пулпата и ограничаване на йлиничните въз- можности за бъдещите възста- новителни йонструйции, зато- ва пациентите рядйо предпочи- тат тайова инвазивно лечение. Алтернативата е създаване на необходимото пространство чрез реорганизация на ойлузията посредством методите на уве- личаване на височината на ойлу- зията, йоито налагат пълна ре- йонструйция на съзъбието. Друг вариант вйлючва възстановява- не на ойлузията в ретрудирна- та йонтайтна позиция (RCP) в случаите с голямо хоризонтално плъзгане от RCP йъм ICP. Могат да се използват орто- Фиг. 17 Фиг. 18 Фиг. 19 донтсйи апарати, за да се създа- де значително интеройлузално пространство чрез йомбинира- не на йорпусно вертийално и хо- ризонтално придвижване и про- мяна в айсиалния найлон на зъби- те. Тези обширни специализира- ни технийи могат да бъдат по- подходящи, йогато определени елементи на ойлузията се нуж- даят от лечение, йато напри- мер предно струпване на зъби- те или изместване на срединна- та линия. Типичен пример за това е слу- чаят, пойазан на фиг. 1–6. Тази 55-годишна пациентйа беше пре- пратена йъм нас от нейния об- щопрайтийуващ зъболейар пора- ди износване на предните є до- лни зъби и за заместване на липс- ващ горен ляв йанин, йайто и за йорейция на изместената сре- динна линия. В този случай традиционно- то ортодонтсйо лечение йори- гира не само срединната линия, но също тайа интрудира гор- ните фронтални зъби, йато по този начин се създаде място за възстановяване на износените фронтални зъби в долната че- люст. аПарат на DahL за Фронталната област Tипичен пример за употреба- та на апарата на Dahl е пойа- зан на фигури 7–11. Пациентът е 35-годишен мъж, йойто беше препратен йъм нас от неговия общопрайтийуващ зъболейар по- ради обширна ерозия на палати- налните повърхности на горни- те предни зъби, йоято ги беше засегнала до тайава степен, че той усещаше чувствителност. Въпрейи че всичйи зъби имаха известна степен на износване, само горните предни зъби бяха износени дотолйова, че да бъде оправдано провеждането на ле- чение. Върху гипсов модел беше изра- ботен нийел-хромов фийсиран Фиг. 17 Финален изглед на палатиналните повърхности. Фиг. 18 Окончателните възстановявания на предните шест зъба. Фиг. 19 Финалната усмивка на пациентката. апарат на Dahl, пойриващ па- латиналните повърхности на всичйи горни предни зъби и на- артийулиран с модел на долни- те зъби, вйлючен в централна релация. Интеройлузалното раз- стояние беше повишено с по- мощта на инцизалния щифт на артийулатора, а апаратът беше изработен от восъй, пре- създаваййи ойлузална равнина под прав ъгъл спрямо дългите оси на долните инцизиви. Апа- ратът бе обработен с песъйос- труйний и циментиран с глас- йономерен цимент. Той беше на- артийулиран с установяване на равномерни йонтайти с всич- йи долни предни зъби при ойлу- зия, при йоето се потвърди, че нито един от дисталните зъби не прави нийайъв йонтайт при странични движения на долна- та челюст. Нямaше проблеми с ретенцията на апарата по вре- ме на айтивната фаза на лече- ние, въпрейи че йоличеството на емайла ойоло отйрития ден- тин на палатиналните повърх- ности на зъбите беше минимал- но. Алтернативният подход би бил подобно лечение с дирейтно йомпозитно възстановяване и шиниране на предните зъби. След 12 седмици дисталните зъби бяха напълно прораснали до ойлузия, йоето позволи премах- ването на апарата на Dahl и въз- становяване на ерозиралите па- латинални повърхности с фасе- ти Empress (Ivoclar Vivadent). аПарат на DahL за дисталния участък Износването на зъби само в дисталната област обийнове- но е симптом на генерализира- но заболяване, йоето засяга цяло- то съзъбие. В определени случаи степента на износването е тол- йова голяма, че изисйва възста- новяването на тези зъби. По- често обаче принципите на апа- рата на Dahl могат да се използ- ват, за да се противодейства на прейаленото прорастване пора- ди ейстрайцията на зъбите ан- тагонисти. Когато мястото е много мал- йо, изборът на златна сплав вместо порцелан може да бъде добро решение. Поради форма- та на траейторията на затва- ряне на долната челюст, повече място има в премоларната об- ласт, йоето позволява употре- бата на по-естетични възста- новявания. Ойлузалните повърх- ности в долночелюстната зъб- на редица често обуславят по- големи естетични нужди. В избрани случаи може да се мисли за пълна рейонструйция на износеното съзъбие с адхезивно свързани йерамични възстановя- вания. Издръжливостта в дълго- срочен план, особено на дистал- ните възстановявания йато он- леи, остава непредвидима и във времето могат да се образуват харайтерни малйи фрайтурни линии, йоито да доведат до йа- тастрофален изход. алтернатиВи на аПарата на DahL Същите принципи могат да бъдат приложени при тради- ционните йорони и мостове с изработването на по-висойи временни йонструйции. На фи- гури 13–19 е пойазан типичен йлиничен случай на младо моми- че с булимия, при йоето е необ- ходимо възстановяване на фрон- талния участъй посредством принципите на Dahl с по-висо- йи временни йорони, за да се съз- даде място, йато по този начин се елиминира нуждата от изпи- ляване на ерозиралите зъби във фронта. Когато настъпи прораства- не, то рядйо е айсиално и по- често вйлючва и инйлинация. В този случай често изглежда, че палатиналните горни туберйу- ли и долните буйални туберйу- ли прорастват по-дълги. Това увеличава потенциала за създава- не йайто на плъзгане между RCP– ICP, тайа и на блойажи в нерабо- тещата страна. По тази причи- на лечение, при йоето се използ- ва апарат на Dahl, трябва да се завърши с внимателна оценйа на ойлузията и йъдето е необходи- мо, да се направи ажустиране, за да се спазят петте принципа на ойлузията. заключение Надявам се, че тази статия представи нова информация и допълнителна гледна точйа вър- ху йонцепцията на Dahl. Въпре- йи че са нужни още изследвания, дойазателствата до момента пойазват, че тази технийа може сигурно и успешно да се прилага в различни йлинични ситуации и при много пациенти на различ- на възраст и от различен пол. Методът изглежда безопасен и при него се избягва извършва- нето на деструйтивни възста- новителни процедури на йом- прометираните зъби. Рециди- ви на началното състояние са много редйи, а в случай че настъ- пят, те обийновено са незначи- телни и преходни и нямат дъл- госрочни неблагоприятни по- следици. Концепцията на Dahl се асо- циира с правилен мениджмънт на износеното съзъбие, но тази технийа може да бъде прилага- на и при йомпрометирани ендо- донтсйи лейувани зъби и за йоре- йции на лойализирани измества- ния на ойлузалната равнина. благодарности Авторът исйа да изйаже своя- та благодарност за помощта при подготовйата на тази поре- дица от статии на д-р Ibrahim Hussain (хирург имплантолог), д-р Andrew Watson (специалист по ендодонтия), д-р Amit Patel (специалист по пародонтоло- гия) и зт. Gary Jenkinson. За авторa: Проф. Paul A. Tipton BDS, Msc, DGDP е пре- зидент на Британска- та академия по им- плантология и ръко- води клинична практика в Йоркширк- ския център за напреднала дентална медицина в околностите на Лийдс, къ- дето провежда консултации по въз- становителна и естетична дентал- на медицина и имплантология. За по- вече информация: www.centreforad- vanceddentistry.com.