Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-02-23, 09:25:46 | version 1.38.0
Specijal: Smile Design 9 16 17 18 Slika 16. Brušenje zubi navođeno je silikonskim ključem ● Slika 17. Gotova preparacija zubi ● Slika 18. Privremene krunice izrađene na temelju dijagno- stičkog navoštavanja 19 20 21 Slika 19. Privremene krunice u ustima ● Slike 20. i 21. Gingiva je djelomično prekrivena labijalnom stranom privremenih krunica 22 23 24 Slika 22. Gingiva je prekrivena labijalnom stranom privremenih krunica (shematski prikaz). ● Slika 23. Privremene krunice izgledaju kao da izrastaju iz gingivnog sulkusa (shematski prikaz) ● Slika 24. Dva tjedna nakon postavljanja privremenih krunica počelo je preliminarno remodeliranje gingive te su stepenice na zubima nosačima bile izložene 25 26 27 Slika 25. Nadogradnja od zlatne legure ● Slike 26. i 27. Druge privremene krunice u naprednoj fazi preoblikovanja gingive 28 29 30 Slika 28. Dva tjedna nakon postavljanja drugih privremenih krunica u naprednoj fazi preoblikovanja ● Slika 29. Četiri tjedna nakon postavljanja drugih pri- vremenih krunica. Oblik gingive i krunica bili su zadovoljavajući ● Slika 30. Nakon uklanjanja drugih privremenih krunica vidi se idealno oblikovana gingiva 31 32 33 Slika 31. Gingivni ovratnici zubi nosača ● Slika 32. Na zubima 12 i 11 nisu preparirane klasične stepenice ● Slika 33. Krunice su izrazito izbočene u cervikal- nom dijelu 34 35 36 Slika 34. Transgingivni oblik krunica usklađen je s gingivnim ovratnicima na modelu ● Slika 35. Krunica je izrazito izbočena u cervikalnom području Slika 36. Transgingivni oblik krunica usklađen je s gingivnim ovratnicima na modelu pomaknuo se mezijalno. Usto su bili vidljivi defekti na zubima 21, 11 i 12. Korijenovi i krune zubi 21 i 12 bili su izrazito nagnuti pa- latinalno, dok je zub 11 bio blaže uvučen.Tijekom analize okluzije uočen je dubok vertikalni i hori- zontalni preklop na prednjim zu- bima. Dodatno je tijek gingive bio neskladan. Kutovi njezinih usnica bili su asimetrični kod osmijeha (slike 1. do 4.). Plan terapije Kod pacijenata s malokluzijom i nepravilnim položajem zubi pro- tetsku terapiju trebalo bi provoditi tek nakon primarne ortodontske terapije. Međutim, uzimajući u obzir trajanje terapije i financijska ograničenja, pacijentica je odbila ortodontsku terapiju i prihvatila samo protetsko rješenje. Budući da je nepravilan tijek gingive kod pacijentice mogao narušiti konač- ni estetski ishod, prije reparacije razmotrene su mogućnosti njego- va preoblikovanja. Produljenje kliničke krune če- sto se koristi za preoblikovanje gingivne linije9,11. Međutim, čak i da se oblik gingive modificirao parodontokirurškim zahvatom iz vertikalnog smjera, palatinalno nagnuti gornji prednji zubi uzro- kovali bi nagib uzdužnih osi zubi u sagitalnom smjeru. Stoga bi bilo teško postići idealan estetski ishod (slika 5.). U ovom slučaju labijalne plohe krunica trebalo je pomaknuti vestibularno kako bi se ujednačila visina ruba gingive (slika 6.). Stoga se razmatralo pri- kladnije terapijsko rješenje. Tijekom daljnjeg pregleda utvr- dili smo da je pacijentica imala de- beli gingivni biotip sa sulkusom dubine tri mm oko gornjeg desnog bočnog i lijevog središnjeg sjeku- tića i 1 mm oko gornjeg desnog središnjeg sjekutića (slike 7. i 8.). U implantoprotetici, kada je meko tkivo oko implantata debelog bio- tipa, njegovo preoblikovanje pri- vremenom akrilatnom krunicom određenog oblika pokazalo se učinkovitom metodom za pobolj- šanje estetskog ishoda12-15. Među- tim, kod nadomještanja prirodnih zubi nema dovoljno kliničkih do- kaza da se privremenim akrilat- nim krunicama može oblikovati gingiva. Stoga se u prikazanom slučaju pokušalo upravo to. Dijagnostičko navoštavanje Kako bi se predočio očekiva- ni rezultat i dobile smjernice za nastavak terapije, izrađeno je dijagnostičko navoštavanje. Na modelu su incizalni bridovi oba- ju središnjih sjekutića bili smje- šteni palatinalno od crvene linije (vermilion) donje usnice; stoga je položaj incizalnih bridova tre- balo pomaknuti 2 mm labijalno. Nadalje, kako bi se korigirao pacijentičin duboki vertikalni i horizontalni prijeklop, odlučili smo pomaknuti incizalne brido- ve gornjih središnjih sjekutića 2 Dental Tribune Croatian Edition