Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-02-23, 09:25:46 | version 1.38.0
Specijal: Smile Design 13 8a 8b 8d 8c 9a 9b 9c Slike 8.a do d i 9.a do c Završni rezultat Inače se na površinama zubi toč- kasto može nanijeti adheziv i za- tim se s pomoću silikonskog ključa može izraditi privremeni nadomje- stak (slika 6.). Kao materijal koristi se bis-GMA-akrilat (Protemp™ 4, 3M ESPE) u boji "Bleach Shade". Višak se pažljivo uklanja tankim dijamantnim svrdlom i polira. Da bi se izbjegla recesija, vrlo je važno osloboditi papile. Proba i pričvršćivanje U laboratoriju su cut back tehni- kom izrađene ljuskice od keramike e.max® (Ivoclar Vivadent). Kerami- ka e.max® je u odnosu na Empress® mnogo čvršća (360 MPa nasuprot 120 MPa savojne čvrstoće), a u od- nosu na cirkonijev oksid ima mno- go bolja estetska svojstva. Nakon pet dana ljuskice od 15 do 25 bile su spremne za probu (slike 7.a i b). Nakon ponovne palatinalne ane- stezije i uklanjanje privremenog na- domjeska postavljen je OptraGate (Ivoclar Vivadent). Radi retrakcije gingive u sulkus su postavljeni kon- ci kako bi se prikazali rubovi pre- paracija. Površine zubi očišćene su pastom za poliranje (Proxyt, Ivoclar Vivadent) i ljuskice su pojedinačno isprobane. Nakon toga provjereni su aproksimalni kontakti. Dosjed je bio vrlo dobar, pa su ljuskice zatim sve zajedno postavljenje s pomoću prozirne paste Try in (Multilink Au- tomix Try in, Ivoclar Vivadent) kako bi se pokazale pacijentu. Pacijent je bio vrlo zadovoljan rezultatom i pri- stao je da se ljuskice pričvrste. Cementiranje nekoliko ljuskica prema našem iskustvu zahtijeva strpljenje. Preporučljivo je uvijek započeti sa središnjim sjekutićima jer su ključni za estetski izgled. Su- sjedni zubi izoliraju se teflonskom trakom. Nakon početne polimeri- zacije kompozitnog cementa (Pa- navia F2.0, Kuraray Dental) čisti se višak i aproksimalni prostor čini prohodnim, aplicira se glice- rinski gel (Oxyguard II, Kuraray) i dovršava polimerizacija. Nerijetko se čini da su aproksimalni kontakti tijekom probe u redu, dok se tije- kom cementiranja čine tijesnima što otežava pravilno pozicionira- nje ljuskica. Zbog toga uvijek pre- pustimo dentalnom tehničaru da u laboratoriju najetka staklokera- mičke nadomjeske. Nakon probe u ustima pacijenta, veznu površinu očistimo 37%-tnom ortofosfornom kiselinom jetkajući jednu minutu, potom alkoholom i na kraju je osušimo. Nakon toga površina se premazuje silanom (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent), paralelno s tim caklina na uporišnim zubima jetka se 37%-tnom ortofosfornom kiselinom 30 sekundi. Nakon toga nanosi se adheziv. Za cementiranje je korišten Panavia 2.0 (Kuraray). Dvokomponentni sustav pomiješa se i nanosi na veznu površinu lju- skice. Nakon što su sve ljuskice zali- jepljene, polirani su prijelazi te je provjerena okluzija s plavim papi- rom (Bausch) i folijom Shimstock (COLTENE). Pritom se mora osi- gurati da u dinamičnoj okluziji nema preranih kontakata kako bi se spriječio lom keramike. Naši paci- jenti s novim protetskim radovima standardno dobivaju zaštitnu udla- gu. Pacijent i njegova partnerica, i sama doktorica dentalne medicine, bili su vrlo zadovoljni rezultatom (slike 8.a do d i 9.a do c). Rasprava U današnjem društvu skladan ukupni izgled igra sve važniju ulo- gu. U tom kontekstu također raste potražnja za estetskim dentalnim nadomjescima. Prema istraživanji- ma polovica ispitanika (52,8%) neza- dovoljna je izgledom svojih zubi1-3 u pogledu njihova položaja, boje i obli- ka, pogotovo u vidljivom području4. Nadalje, čimbenici poput trauma s prijelomom zubi i karijesa dovode do potrebe za estetskim restaura- cijama5. U prošlosti su se estetski zahtjevi ispunjavali krunicama. Za- hvaljujući stalnom napretku u den- talnoj medicini i razvoju adhezijske tehnike, terapijski koncepti postajali su sve manje invazivni. Danas terapeut ima razne terapij- ske mogućnosti, kao što su direktni kompozitni ispuni, prefabricirane kompozitne ljuskice ili keramičke ljuskice6 s odgovarajućim predno- stima i nedostacima. I kompozit- ne i keramičke ljuskice mogu se izraditi uz minimalno invazivnu ili neinvazivnu preparaciju. Kao što naziv sugerira, razlika između neinvazivne i minimalno invaziv- ne preparacije u količini sačuvanog zdravog zubnog tkiva7. Direktne i indirektne kompozit- ne ljuskice koštaju manje u odnosu na keramičke ljuskice, lakše se po- pravljaju i posebno su prikladne za mlađe pacijente8,9. Međutim, kom- poziti su podložni polarizacijskoj kontrakciji, imaju manju konačnu tvrdoću u odnosu na keramiku i s vremenom mijenjaju boju10,11. Stopa preživljavanja kompozitnih ljuski- ca uvelike varira između 25-86% u prve tri godine12-14. Za razliku od toga, keramičke ljuskice imaju stabilnu boju i po- vršinsku teksturu10. Razlozi neu- spjeha mogu biti nepravilan način pričvršćivanja, lomovi keramike ili marginalni defekti15,16. U konačnici dugoročni uspjeh nadomjeska ovisi o savršenoj kombinaciji restauracij- skog materijala i postupka cemen- tiranja17. Uz pravilno rukovanje keramič- ke ljuskice imaju stopu preživljava- nja između 64 – 100% u razdoblju od 16 godina16, ovisno o korištenom keramičkom materijalu18,19. Zado- voljstvo pacijenata odmah nakon završetka terapije slično je i za kompozitne i za keramičke ljuski- ce. Međutim, nakon dvije godine pacijenti s keramičkim ljuskicama znatno su zadovoljniji izgledom20. Keramičke ljuskice zahtijevaju minimalnu debljinu od 0,2 do 0,3 mm21. Ako se želi promijeniti boja zubi, ljuskice moraju biti ili deblje ili se zubi moraju unaprijed izbije- liti kako bi se postigla željena boja. Dijagnostičko navoštavanje i dija- gnostička maska (mock up) daju ključne informacije o tome koliko zubne strukture treba izbrusiti22 kako bi se postigao željeni estetski rezultat. Istodobno pacijentu prije terapije daju mogućnost da dobije uvid u konačni rezultat. Keramičke ljuskice omogu- ćuju estetsku korekciju zubi na učinkovit i poštedan način prema željama pacijenata. Zajedničko planiranje i razgovor o moguće završnom rezultatu stvara po- vjerenje i povećava i pacijentovu želju za provedbom terapije kao i njegovo zadovoljstvo. Napomena: Popis literature do- stupan je na upit. O autorima Prof. dr. sc. Stefan Schermer Direktor klinike e-mail: chefarzt@ berlin-klinik.de Prim. Björn Dziedo BERLIN-KLINIK Klinika za maksilofacijalnu/ plastičnu i oralnu kirurgiju s implantologijom Leipziger Platz 3, 10117 Berlin www.berlin-klinik.de Kontakt na hrvatskom: kumalic@berlin-klinik.de Dental Tribune Croatian Edition