Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-02-23, 09:25:46 | version 1.38.0
12 Specijal: Smile Design Estetsko zatvaranje dijastema keramičkim ljuskicama Autori: prof. dr. Stefan Schermer, prim. Björn Dziedo Danas su kliničarima na ra-spo- laganju razne terapijske moguć- nosti kako bi zadovoljili estetske zahtjeve pacijenata, kao što su direktni kompozitni ispuni, pre- fabricirane kompozitne ljuskice ili keramičke ljuskice s odgovara- jućim prednostima i nedostacima. I kompozitne i keramičke ljuskice mogu se izraditi uz neinvazivan ili minimalno invazivan postupak preparacije. Na primjeru će se ilu- strirati koraci koji su uključeni u opskrbi keramičkim ljuskicama s naglaskom na što treba obratiti posebnu pažnju kako bi se posti- gao estetski rezultat individualno prilagođen pacijentu. U veljači 2015. u našu kliniku došao je 30-godišnji pacijent sa željom za zatvaranjem dijastema između gornjih sjekutića. Opća medicinska anamneza bila je bez osobitosti. Klinička situacija s di- jastemama prikazana je na slikama od 1.a do d. Oralna higijena bila je dobra, zubi intaktni bez karijesa. Na snimljenom ortopantomogramu otkriveni su donji impaktirani um- njaci (slika 2.), osim toga potvrđen je intraoralni nalaz. U razgovoru su objašnjene različite mogućnosti zatvaranja dijastema. Ortodontsku korekciju pacijent je kategorički odbijao zbog trajanja terapije. S obzirom na prednosti u smislu trajnosti, estetskih i funkcijskih svoj- stava pacijent se odlučio za keramič- ke, a ne kompozitne ljuskice. Bio je spreman "žrtvovati" minimalnu ko- ličinu zubnog tkiva za maksimalno estetski konačni rezultat. Nadalje je pacijentu preporučeno da izvadi do- nje retinirane umnjake, što je odbio. Plan terapije Kako bi se pacijentu predočio mogući konačni rezultat, nakon profesionalnog čišćenja zubi uze- ti su alginatni otisci obiju čeljusti kako bi se provelo dijagnostičko navoštavanje. Dentalni tehničar na modelima je trebao harmonizirati gornji zubni luk i popuniti praznine (slika 3.). U tu svrhu je na gornjem modelu na zube 15 do 25 nanesen vosak. Pacijent je bio vrlo zadovo- ljan s prijedlogom i htio je da se upravo tako provede terapija. Dijagnostičko navoštavanje u slu- čajevima poput ovdje prikazanog djeluje vrlo motivirajuće na pacijen- te koji često ne mogu zamisliti mo- gući krajnji rezultat. Kliničaru ono daje važne informacije o potrebnim dubinama preparacije. Preko navo- štanog modela može se izraditi si- likonski ključ kako bi se omogućilo maksimalno očuvanje tvrdog zub- nog tkiva. Osim toga, pacijent prije 1c 2 3 5a 5b 7b 1a 1b 1d 4 6 7a Slike 1. a do d Početno stanje ● Slika 2. Početno stanje na ortopantomogramu ● Slika 3. Laboratorijski provedeno dijagnostičko navo- štavanje kako bi se zatvorile dijasteme na gornjim prednjim zubima ● Slika 4. Precizni otisak preko navoštanog modela ● Slike 5.a i b Minimalno invazivno preparirani zubi od 15 do 25 ● Slika 6. Izrada privremenog nadomjeska s pomoću silikonskog ključa ● Slike 7.a i b Ljuskice na modelu spremne za probu početka terapije na modelu može bolje izraziti svoje želje u pogledu oblika i površinske teksture kera- mičkih ljuskica što daljnji postupak čini učinkovitijim. Silikonski ključ preko navoštanog modela služi kao predložak za izradu privremenih nadomjestaka (slika 4.). S obzirom na translucentnost keramičkih ljuskica, važno je s pacijentom unaprijed razgovarati o željenoj boji i eventualno barem tri dana prije preparacije provesti izbjeljivanje. Pacijent u prikaza- nom slučaju ima početnu boju B1, a želi BL4. Razlika u boji od jedne do dvije nijanse obično ne predstavlja problem i ne zahtijeva prethodno izbjeljivanje. Tijek gingive u prednjem dijelu gornje čeljusti odgovarao je estet- skim kriterijima te nije zahtijevao korekciju. Pacijent se odlučio za opskrbu s deset keramičkih ljuski- ca od 15 do 25. Preparacija i otisak Pacijentu je bilateralno palati- nalno u području 15 i 25 apikalno ubrizgana po jedna ampula aneste- tika (Septanest, Septodont). Ovaj oblik anestezije omogućuje du- boku blokadu živaca u prednjem području bez zahvaćanja vestibu- larnog mekog tkiva i usnica. Pred- nost takve anestezije je što između ostalog ne utječe na profil usnice i omogućuje njezino nesmetano pomicanje tako da se nakon izrade privremenih ljuskica može doni- jeti zaključak o dužini incizalnih bridova. Radi zaštite gingive, prije bru- šenja u sulkus je umetnut konac (Gingi-Plain, Gingi-Pak). Retrakci- jom se tijekom preparacije prven- stveno štiti gingiva te se automatski rub preparacije smješta minimalno subgingivno. Zubi od 15 do 25 iz- brušeni su minimalno invazivno (slike 5.a i b). Pritom dijagnostičko navoštavanje daje ključne informa- cije o potrebnoj debljini preparacije. Svrdlom su vestibularno ureza- ni orijentacijski žljebići dubine 0,3 mm te je caklina reducirana za taj iznos. Incizalni bridovi skraćeni su za 1 mm kako bi se dentalnom teh- ničaru ostavilo dovoljno prostora za slojavanje transparentnog inci- zalnog brida. Površina zubi potom je zaglađena Sof-Lex diskovima za poliranje. Imamo kritičan stav prema umetanju dodatnog retrak- cijskog konca jer postoji opasnost od traumatiziranja gingive, a ne vi- dimo prednost prikazivanja korije- na iznad ruba preparacije u otisku. Otisak je uzet u individualnoj žli- ci. Prikaz granice preparacije uvi- jek se provjerava korištenjem lupe. Tehničarima se u tom području ne smije dati mjesta za interpretaciju! Otisak antagonista uzet je u algina- tu te je registriran zagriz (Kanibite quick, KANIDENTA). Izrada privremenog nadomjeska Izrada privremenih ljuskica po- nekad može biti dugotrajna i fru- strirajuća. S obzirom na minimalno invazivnu preparaciju, ljuskice su ponekad toliko tanke da ih se uop- će ne može uređivati kao normalne privremene krunice, lako puknu i teško se osigurava njihova retencija na zubu. Postoje različite metode izrade. Kod pojedinačnih na poli- ranoj površini zubi kompozitom se prostoručno može modelirati lju- skica i zatim polimerizirati. Nakon toga kompozitna ljuskica može se ukloniti, unutarnja površina se jetka, premaže adhezivom i polimerizira. Na zub se točkasto nanosi adheziv koji se ne polimerizira, nego se lju- skica s malo tekućeg kompozita pri- tisne na zub, višak se očisti i zatim polimerizira. Ta metoda omogućuje uglavnom dobru adheziju između privremene ljuskice i zuba, a opet se može lako ukloniti. Ako se radi o nekoliko ljuskica kao u ovdje pri- kazanom slučaju, ručno modeliranje je nepraktično i dugotrajno. Tada se preko navoštanog modela uzme oti- sak koji se koristi za izradu privreme- nih ljuskica. U situacijama poput ove kada su interdentalni prostori otvo- reni, privremene ljuskice ukliješte se između zubi i imaju dobru retenciju. Dental Tribune Croatian Edition