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Cosmetic & Implants Chinese Edition

COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants3/2016 行 业 热 点 支持此理念，尽管研究结果仍有分歧： • Iglhaut等在犬中进行的研究显示，4周及6周时连接和 取下基台有很明显的不良影响，而Alves等的研究发现，在6 周及14周时进行5次类似的操作并没有不良影响。 • 人体研究中，几项最近的研究结论认为 OAOT理念在 不同临床情况下分别为，垂直向有0.5mm的优势；水平向有 0.3mm的优势；垂直向有0.2mm优势；或没有统计学差异。 在2014年关于种植体周围组织根向吸收的文献综述中， Iglhaut等表示出了对OAOT理念的兴趣，建议在种植体植入 时记录其位置。因此，有一些证据建议，尽量减少对龈下结 构的操作处理是必要的，尽管文献中结论并不完全一致。 然而，Piñeyro和Tucker等指出OAOT技术的一项缺点： 基台冠边缘位于龈下较深位置时，水门汀残留的风险进一步 增加。有以下的临床过程使OAOT理念的应用成为可能： • 借助于3-D影像，术前制作手术导板，切削出基台， 使即刻修复成为可能。但同时风险增加，导板任何的缺陷和 就位的不准确都会使预先准备的基台无法使用。 • 采用同样的技术，在种植体植入后制取印模，风险相 对更小，因为此时种植体位置已经最终确定了。 鉴于以上两种技术涉及到技工室的配合，过去三年植入 的120颗 Nobel Active种植体中大部分使用了一项简化技术： • 术前CBCT扫描，确定对该临床病例，采用直基台还 是15度基台。 • 影像学监测使种植体近远中轴向的检查成为可能， 2mm钻备洞时配合使用平行导板进行唇舌向轴向的检查。种 植体就位后，连接角度基台，使种植体旋转位置最优，尽可 能的避免对基台进行研磨调整（图2a-c）。 为帮助口内就位，手术器械盒内包含无菌角度基台，其 切端稍弯曲，相较于直柱形基台更易于在种植体旋转就位（图 3）。小角度调整基台，检查咬合，使唇侧牙龈缘位置理想， 大多数情况下，不需要调整基台，简化后续修复治疗过程。 减少对基台的操作 为遵循OAOT原则，试戴临时冠时，根据临床情况，在直 基台或角度基台上制作临时树脂帽，同时使用修改自人工牙的 树脂贴面（图4a-c）。口内将树脂帽与树脂贴面粘接，使用最 少量的树脂，避免毒性树脂单体直接污染软组织（图5a-e）。 使用标准基台和临时帽使临时冠制作更为快捷简便，同 时遵循OAOT原则。 穿龈外形 临时冠就位时，初始穿龈外形最好为凹形，以为牙龈乳 头愈合提供最大空间。穿龈外形为凸形或过凸使牙龈缘根向 移位，在唇颊侧带来不利影响（图6a-c）。软组织边缘稳定 后，用刷子在临时冠近远中面充填少量树脂，根据Bichacho 和Landsberg提出的理论，给牙龈乳头适当压力，以这种方 法，关闭任何间隙，优化穿龈外形。 唇颊侧，牙龈缘或牙冠顶点可通过调改临时冠进行调整 （图6d，e）。为减少水门汀残留，使水门汀在修复体就位 时可溢出，可于临时冠腭侧切二分之一处钻磨0.75mm直径 小孔。 逐渐调整修复体优化穿龈外形 印模制取 为遵从OAOT理念，假设基台未经调整，理想的方式制 图2a-c：术中连接15度角度基台（a）； 种植体精确旋转调整（b）；检查轴 面的旋转调整（c）。 图2a 图2b 图2c

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