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Cosmetic & Implants Chinese Edition

COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants3/2016 24 技 术 与 应 用 技工室制作氧化锆支架，并依据患者需求进行饰瓷。 下一个步骤为在2天后试戴瓷修复体（图5a&b）。通常，我 们都会建议患者试戴几日诊断饰面并就美观及功能效果给予 我们反馈。由于患者的发音状况会发生极大的改变，因此上 述检验既是心理上的也同样是功能上的。诊断饰面同样作为 临时义齿，患者可练习以适应新的咬合状态。在我们看来， 这一步骤可显著地减少不良咬合习惯造成的修复体崩瓷， 以及测量敏感导致的修复体排牙位置不佳。种植体支持的义 齿丧失了天然牙牙周膜的反馈。触感的丧失增加了修复体崩 瓷的风险，并可对软硬组织造成创伤并产生疼痛。由于患者 来自国外，我们希望尽快完成修复，得益于患者良好的依从 性，因而咬合情况并不复杂。因此跳过了上述的测试环节。 为了确保治疗能够成功，应告知患者学习适应新的咬合状态 并在佩戴义齿的最初几日内小心咀嚼。 试戴瓷基底 将由诊断饰面所获得的信息应用于氧化锆全瓷修复体 的制作并由技师制作完成。通过模型扫描收集的信息已被传 输至CNC 5轴切削机(Zenotec select hybrid, Wieland Dental) ， 切削氧化锆瓷块，为饰瓷预留空间，由主管技师完成饰瓷堆 塑。 最终全瓷修复体在表面质地及透明性上较塑料诊断饰 面的巨大优势令患者感到惊喜，并增加了其对最终修复效果 的期待（图5a&b）。使用20N/cm的力量拧紧基台。上颌及 下颌所有固定桥修复体均被动就位顺利。即使使用了哥特式 弓进行颌位关系的制取，患者仍不习惯新义齿的颌位，医师 需要进行引导。只有当患者可以自主地可重复地到达新的颌 位关系时才能使用Shimstock 片(Coltène® ) 进行咬合状况的检 查。可在有冷却水的条件下使用钻针进行调牙合。可通过咬 合印记指示出异常的咬合接触。 患者佩戴义齿前后的侧貌如图6a所示。可明显发现上颌 义齿的支撑使患者的上唇丰满度增加。试戴瓷修复体时，嘱 患者使用牙缝刷(TePe® )进行清洁。缝隙包括牙间，瓷修复体 与牙龈及技工室操作导致的间隙。技师在制作过程中将义齿 底面制作成如图6b所示另一位患者的桥修复体的下凸形十分 重要。口腔卫生的维护十分重要，尤其是对行动不便的老年 人来讲。 修复完成 试戴基底后一天，固定桥制作完成并带入患者口内（图 7a-c）。清理牙龈后牙周组织无炎症。种植体内充填CHX 凝胶，并依据生产厂家要求以30N/cm的力量固定基台。由 于在之前的操作中反复使用基台，因此在最终固定时使用 新的基台螺丝。使用酒精清洁基台，并用塑料颗粒及Cavit 进行封闭。再次确认固定桥的适合性。双侧后牙在静止及 动态下均可达到双侧较为对称的效果。使用临时粘接剂 NE(KerrTM) 粘接上下颌全瓷桥。研究证实了不含丁香酚的 氧化锌水门汀良好的封闭效果及生物相容性，并建议使用上 图5a：瓷基底上牙合架。 图5b：口内试戴瓷基底。 图6a：患者佩戴固定桥前后 左侧面相。 图6b：固定桥下凸的底面设 计。 图5a 图5b 图6a 图6b

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