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ePaper created 2016-10-14, 13:57:09 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants3/2016 12 技 术 与 应 用 轻的女大学生，她来院要求做20颗贴 面来达到饱满的微笑，用她的话来说 是“好莱坞式微笑”。她的主诉是上颌 中切牙后缩，上中切牙及下前牙切缘 过度磨损以及过尖的上下尖牙和全口 牙齿颜色发黄(图4，5)。在这么小的年 纪就磨除其上颌十颗牙的健康釉质进 行瓷贴面，我们认为是非常不道德且 非常可惜的事情。经过长时间的讨论 和沟通，向其解释瓷贴面预备的危害 后，最后否定了这种方案。我们提出 并与其讨论了其他几种治疗方案，但 她希望在短时间内改善其微笑，常规 固定正畸方案也被否定了。 临床检查发现其咬合空间不足， 如果不打开咬合没法完成上中切牙的 前移。不过，患者接受了使用英曼排 齐器，因为其治疗周期短，并且很灵 活，吃饭时可以自行取下。该治疗计 划按照ABB程序进行（排齐，漂白， 树脂粘接）。这种方案也实现了微笑 的改善，但是保存了更多的牙体组 织。考虑到患者的年龄和其牙釉质的 健康，这种方案被认为是最好的改善 其微笑的治疗方案。首先，她的上颌 前牙在戴用英曼排齐器后经过九周的 扩弓后得到了排齐。在最后两周戴用 了两幅透明矫治器来解除侧切牙的扭 转。在治疗过程中，上前牙排齐后的 最后两周，用定制的密封托盘对全牙 列进行了漂白(图6)。牙齿排齐并漂白 后，患者对其上下前牙不同程度的切 端磨耗更加在意了。我们用复合树脂 对其前牙切端进行了直接树脂修复， 患者对最终效果非常满意(图7-19)。 病例二 治 疗 中 第 二 个 需 要 考 虑 的 问 题 是：不排齐直接修复治疗会不会导 致一些牙的过度预备甚至需要行根管 治疗？经过排齐的最终效果会不会比 不排齐的效果更好一些？这个问题道 出了全科牙医每天都会面临的道德困 境。我们在临床经常会遇到一些上中 切牙重叠的病例。 图16：治疗前正面微笑面部照。 图24：治疗前上前牙重度拥挤及切断磨耗侧面特写照。 图22：排齐后上颌中切牙正面特写照。 图23：排齐后上颌中切牙侧面特写照。 图20：治疗前上颌中切牙重叠正面特写照。 图21：治疗前上颌中切牙重叠侧面特写照。 图17：治疗后正面微笑面部照。 图18：治疗前上颌牙列牙合面照。 图19：治疗后上颌牙列牙合面照。