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ePaper created 2016-10-14, 13:57:09 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants3/2016 行 业 热 点 而骨结合良好的种植体不具有垂直向移动的特点，随时间推 移，侧切牙会较中切牙更偏颊侧、偏根方。无论种植体在患 者什么年龄时植入，在几年后这种现象可能就会出现（图 18a，b）。 因此，前导的设计变的尤其重要，因为当前牙推动咬 合时会出现快速的移动。正畸治疗时，中切牙与尖牙平衡 的前导是正畸医师的主要目标之一。如果双侧均有缺牙， 微笑协调性会得到维持，美学效果比单侧缺失的修复更 好。一些年后，这种不协调会变得更明显，可能仅出现在 垂直向上，也可能垂直向水平向都有（图19a-c）。最初认 为这种情况的发生是由于种植体植入年龄过早，而在2004 年Berard等的研究中，美学区种植修复体低牙合的情况在年 轻人与成年人两组间并无差别。在描述种植体支持的前牙区 修复体所出现的问题时（牙龈透黑，低牙合，基台暴露）， Zachrisson等提出了这样的问题：种植体是否是治疗缺牙的 最好手段？ 告知患者持续性萌出对于种植修复美学效果的 不良影响 危险因素 Andersson等对34位患者进行了17-19年的随访，发现 35%的患者出现了严重的低牙合。该研究有以下发现，包括： •女性较男性更易受影响 •长面型较短面型更易被察觉 •与年龄无关 •患者比医生对结果更满意 同一组研究者由Torsten Jemt在2012年菲尼克斯骨结合 学会年会上做了报告，报告认为种植体支持的全冠修复体低 牙合，是由下颌后部旋转导致的天然切牙垂直向移动所造成 的，而种植修复体并未出现这种移动。在报道的结果中，69 例病例中有19例低牙合量大于1mm，受影响的女性两倍于男 性。 瑞典Brånemark 诊所的医生建议，预期到中切牙可能的 垂直向移动，应将种植体偏腭侧植入。这样便于进行修复调 整。 倾向于偏腭侧植入种植体 结论 修复上颌侧切牙是一项困难的工作。微笑时暴露量大， 易与对侧牙相比较，带来了内源性的美学风险。在本系列文 章的两部分中，均强调了侧切牙较小这种最难处理的情况。 这种情况下，种植体植入位置的修复体不精确都对未来美学 的设计有着巨大的影响。此时，使用小直径种植体似乎对种 植体周围龈乳头的高度有着下面影响。 在大约三分之一的病例中，上颌牙齿持续性萌出使最 初获得的美学效果受损，这会导致，至少需要更换上部修复 体。这种美学效果的改变需要在种植治疗开始前就向患者说 明。 本系列文章第一篇“上颌侧牙牙种植修复-美学成功的关 键”发表于《世界牙科论坛》2016年第5期。 利益声明：作者声明本文无任何相关利益冲突。 图18a-b：1998年女性患者微笑照（a）； 2014年该患者微笑照，天然牙过萌 （b）。 图19a-c：2001年女性患者微笑照（a）； 2013年临床情况（b）；中切牙过 萌、垂直向移动，侧面观（c）。 图18a 图18b 图19a 图19b 图19c