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ePaper created 2016-10-14, 13:57:09 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants3/2016 25 技 术 与 应 用 述材料粘固种植体支持的冠及复合体。增加基台数量并不 需要担心因此会增加修复体松动的风险。牙齿的大小及形状 与面部的外形相关（图8）。患者对最终的修复效果十分满 意。随后，口腔卫生士详细介绍了牙缝刷的使用。 讨论 患者来到我们诊所，希望采用固定义齿方式进行修复， 这一目标可以通过现代口腔医学的诸多技术手段实现。可摘 局部义齿在持久性、美观性及口腔卫生维护上均达到一定的 水准，但患者拒绝了上述修复方案。我们经常会遇到对口腔 领域有较多了解的患者仅要求使用全瓷氧化锆进行一步法的 修复。因此，与患者的充分沟通十分必要，因为患者的信息 来源可能并不全面，应避免患者对最终修复效果产生过高的 期待。 对于种植体支持式的修复体，从解剖及生理的角度讲， 患者的颌骨条件是最为重要的。在制定治疗计划时，我们应 尽可能减少拔除患牙的数量以减少牙槽骨的持续性吸收，并 为义齿提供足够的支持。由于上颌后部牙槽嵴吸收严重，可 在双侧共植入9颗种植体替代天然牙的24颗牙根（#17-27上颌 全部牙齿）。下颌牙槽嵴条件较好，因此植入与18个牙根相 当的12颗种植体替代下颌牙列（#37-47）。由于患者来自海 外，因此我们进行了单次手术，在术中拔除全部余留牙，对 上下颌牙槽嵴行骨增量手术并植入种植体。在我们看来，二 次手术植入植体的两次手术方案对本病例并无显著优势。针 对上述问题的讨论将偏离这一以修复为导向的病例的主线。 天然牙与种植体支持式义齿的生物学行为有很大差异。 种植体与牙槽骨间直接结合而天然牙通过牙周膜与牙槽骨相 连。在牙齿拔除的同时丧失了牙周膜结构，保护性的机械刺 激反馈机制，对较大咬合力的保护机制及痛觉感受机制。与 牙槽骨间形成骨结合的种植体的触感由其他感受器形成。 1999年Kineberg 及Murray 将这一反馈机制命名为“骨感知”， 而其灵敏度无法达到牙周膜的水平。骨感知是颞下颌关节、 皮肤、种植体周围牙槽骨等感受器以及承托义齿粘膜的一 种替代反馈。种植体支持式义齿的感知能力是天然牙的约 1/9。为了避免范围较大的种植体支持式义齿承担过大的咬 合力，应尽可能地保留天然牙以提供来自牙周膜的反馈，而 这一点在本病例中无法达到。 为了降低牙槽嵴骨吸收，在静止状态及动态下异常合力 造成的螺丝松动，支架折断，氧化锆崩瓷，应依据神经反馈 调改诊断饰面。在制取印模时，我们经常使用开窗型印模， 其具有更高的准确性。在印模材的选择上，我们更倾向于使 用硅橡胶印模材而非聚醚，因为硅橡胶的硬度能达到的精度 更高。相较于传统的印模技术，单纯的种植体支持式义齿的 印模制取更为简单，因为其无需压力并且可以参照诊断饰 面。在口颌面部进行手术需要包括手术医师、修复医师、主 管技师间的密切合作以及患者良好的依从性。 图7a：最终制作完成的上下颌固定桥。 图7b：口内佩戴上颌固定桥。 图7c：口内佩戴下颌固定桥。 图8：修复体粘固后最终修复效果。 图7a 图7b 图7c 图8 & implants3/201625