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ePaper created 2016-10-14, 13:57:09 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants3/2016 行 业 热 点 这类修复体的薄弱区，有钛基台透黑的风险，尤其当种植体 周围粘膜较薄时。 对于较小侧切牙，不要犹豫，使用金属烤瓷冠 螺丝固位全解剖式氧化锆冠 3.3mm直径外六角种植体或3.5mm直径内连接种植体可 以使用氧化锆基台。这些情况下，根据基台螺丝穿出位置不 同，有两种可能的选择：两段式氧化锆基台支持粘接固位全 冠（图13a-d），或螺丝直接固位于种植体上的一体化基台 冠（图14a，b）。这些情况下，材料的半透明性使得冠部及 牙龈部分的光学效果过渡自然，美学效果更好。 粘接 为减少玻璃陶瓷全冠修复时钛基台透黑的情况，Dede 等建议使用白色遮色水门汀。这涉及到一种聚羧酸水门汀 （Poly-F，DENTSPLY DeTrey），最初因其理论上允许全冠 再次取下而选择。最近的研究证明，聚羧酸水门汀拉伸强度 高于氧化锌水门汀及玻璃离子水门汀。粘接时，涂布好粘接 剂的全冠于基台代型上就位，去除多余水门汀，之后于口内 就位。这项技术被证实有益于固位质量，减小水门汀残留。 如果使用标准基台，考虑到冠边缘位于龈下，尽量减少 水门汀的残留并且在第一时间去除多余水门汀就十分必要。 聚羧酸水门汀在就位后即刻就可进行冲洗的特点使其在去除 多余水门汀方便有优势。 美学效果 采用Fürhauser等的标准评估美学效果，并尤其关注牙龈 乳头和牙齿水平的分数时，采用小直径种植体修复侧切牙似 乎比大直径种植体美学效果有提升。龈乳头的边缘和颈袖位 置与对侧侧切牙的关系是侧切牙种植修复美学效果的两个原 则性因素（图15）。大部分病例中，近中龈乳头，在中切牙 与侧切牙间，处于接近正常的位置，而远中龈乳头，在侧切 牙与尖牙间，常较短，表现出轻微的垂直向缺损（图16）。 初期变化 当种植体位置良好、唇腭侧软硬组织较厚时，美学效果 持久。在最初几年中，因软组织充满修复体龈外展隙，美学 效果可能会有提升（图17a，b）。 持续性萌出 自1980s开始，研究者们，如Levers和Darling等，就已 描述了持续性萌出的现象，这种现象导致上颌切牙的下垂。 图15：#22颈部牙龈的位置较理想，但牙龈乳头稍短。 图16：远中龈乳头较近中龈乳头短（水平线显示高度差别）。 图17a：修复完成后即刻。图17b：3年后，牙龈乳头稍增长。 图15 图16 图17a 图17b