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ePaper created 2016-10-14, 13:57:09 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants3/2016 22 技 术 与 应 用 符，并未出现颞下颌关节的病理性变化。口内检查发现余留 牙松动度为2-3度，无保留价值。 为了消除种植体植入时可能出现的牙周致病菌感染， 对患者进行了细感染风险检测并对所有余留牙使用无菌纸 尖测定了龈沟液内干扰素-1的含量。曲面体层片（图1a）验 证了之前临床检查的结果。若不使用数字化体层投照技术， 手术及后续治疗计划制定的最终效果均无法保障。上颌后牙 区水平向及垂直向骨量丧失严重，必须进行骨增量手术才能 植入种植体。下颌骨垂直向骨量较为充足，因此可植入种植 体，同时在水平向使用异体合成骨移植以实现患者全牙列负 重恢复功能的目标。上颌拟植入9颗种植体。为了确定OPG 种植体高度，使用直径5mm的指示小球拍摄曲面体层片（图 1b）。细菌学检查结果显示福赛坦菌及齿垢密螺旋体的菌落 计数明显升高（＞1百万）。 修复前治疗及手术 为了减少细菌含量，患者术前两天口服克林霉素并进行 专业的牙周治疗。检出耐药菌后，依据实验室检测结果建议 使用甲硝唑或克林霉素进行治疗。我们发现甲硝唑的副作用 更大，因而我们根据克林霉素的骨渗透率，遵从美国心脏学 会的使用要求进行用药。患者仍持续使用日常用药。 可摘临时义齿制作完成后制取印模及牙合记录。在全麻 下，拔除全部患牙，随后植入合成骨。双侧上颌植入羟基磷 灰石(Ostim® , Heraeus- Kulzer) 及生物膜(Cerasorb® , Curasan) 行上颌窦提升术，并植入共计9颗种植体(Alpha bio TEC) 。 下颌植入12颗种植体及3颗临时种植体以稳定修复体(即刻临 时种植体，Nobel Biocare )。修整骨边缘使之圆滑，使用异 体骨替代材料充填骨缺损区域(Ostim® , Heraeus- Kulzer) 。 使用无张力缝合缝合创口，并在手术结束后放置临时修复 体。患者住院接受治疗。术后曲面体层片显示不清晰（图 1c）。术后除使用抗生素外同时使用布洛芬及鼻减充血剂 （Otriven® ）。术后11天拆线。创口完全愈合，保证了软硬 组织良好的愈合。患者全身状况良好。 种植体植入后4个月行二期手术。二期手术中由于左下 侧切牙临时种植体空间不足，将其拔除。 种植体印模 二期手术术后恢复2周，患者牙龈状况良好（图2a）。 起稳定性作用的下颌两颗临时种植体已完成了使命，在印模 制取前应将其取出。取出种植体余留的缺损部位填充异体骨 生物材料。相较于闭口式印模，开窗印模需要技工室制作个 性化托盘，这对于我们来讲有一定难度。 另一方面，技师需要准确地估计种植体的走向，此外， 印模材在加压时可能由孔隙处溢出。因种植体位置分散导致 的个别托盘返工可能影响其稳定性，可能造成其在印模制取 过程中发生折裂。因此，在种植体支持式义齿印模制取中我 图2a：二期手术后愈合2周。图2b：使用个性化箔托盘制取印模。 图3a：检查牙合平面与瞳孔连线的平行度。图3b：检查牙合平面与鼻翼耳屏线的平行度。 图2a 图2b 图3a 图3b