Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-10-13, 09:25:52 | version 1.38.0
趋势与应用 9 www.dentistx.com 复阶段临时使用可摘义齿过渡。上下 颌余留牙在同一天拔除，同时植入下 颌四颗种植体并即刻负重。上颌采用 即刻义齿修复。 在下颌种植体骨结合期间重建上 颌缺损牙槽嵴。在一次就诊时同时完 成上颌窦提升及上颌牙槽嵴增量。再 次就诊依术前设计同时植入上颌10颗 种植体，6月后行二期手术。由于计划 周详、管理得当，形成了足量且致密 的角化龈。两月后制作上下颌最终修 复体（图3,4）。 确定牙合 平面及切平面有利于义齿 在美学及功能上共同达到良好的效果。 使用一种特殊的石膏(Snow White, Kerr Dental)及非夹板式印模杆制取开窗式印 模并灌注模型。具有足够强度的印模材 完全浸没印模杆，确保研究模型在灌制 过程中不会出现任何误差。 使用牙合 架可正确模拟患者的下颌 运动轨迹。本阶段的治疗目标是使义 齿能够行使生理性的功能，确保义齿 咬合关系良好，在咀嚼、言语及吞咽 时颌骨运动正常。本病例使用面弓转 移上颌骨的位置关系。制取下颌印模 时在4颗种植体上连接印模杆以提供支 持并确保稳定。 这一步骤也可通过即刻负重的临 时修复体完成。为此，需将模型上牙合 架。本病例中，模型上牙合 架后正确记 录了眶-铰链轴平面。随后校正咀嚼模 式记录垂直距离。 正中关系位作为一重要的参考 位置，可调节肌肉并牵拉颌骨至功能 位。使用颌间关系记录将下颌模型 上牙合 架。如果正中关系及垂直距离正 确，可使用即刻负重的临时义齿转移颌 位关系。应在牙合 架上牢固固定上颌义 齿。Artex系统(Amann Girrbach)实现了 牙合架在临床及技工室间的同步。 使用Ditramax系统可将面部美学轴 线精确转移至上颌模型（图5a，b）。 在石膏模型底座上分别标记垂直、水 平两条轴线。垂直向轴线代表正中矢 状平面。水平向轴线在前方与瞳孔连线 平行，向后延伸平行于鼻翼耳屏线。应 在接近工作区域的石膏底座进行标记， 为技师排牙作参考。由此，可预计义 齿切平面将与瞳孔连线平行，而鼻翼 耳屏线将引导后牙牙合 平面的确定。以 上要素保障了以美学及功能为原则的 牙齿排列。 我们根据SR Phonares II (Ivoclar Vivadent)牙齿模具表挑选义齿所用人工 牙的颜色及外形。将人工牙置于患者唇 边，快速判断其是否与患者的面部特征 相协调。根据Ditramax系统所转移的信 息排列人工牙，确保了义齿与临床实际 情况间的一致性（图6）。本病例尤其 关注了患者微笑时龈牙结合部的美学处 理。使用影片记录患者的唇部动度。严 格核查功能运动指标。应建立适宜的咬 合垂直距离以达到和谐的面下1/3高度 并能行使良好的语音功能。 在我们看来，最适合本病例的是 经CAD/CAM技术制作的钛支架(No- belProcera, Nobel Biocare)。通过双重 扫描技术，种植体模型可与排牙过程 重叠以利于支架的制作。随后，支架 制作完成并在患者口内试戴（图7）。 精准的铸型印模及高质量的制作工艺 保障了支架戴入时形成被动就位（无 拉力），而这一点对修复体的长期稳 定性至关重要。 对需要由牙龈外形恢复的区域使 用氧化铝颗粒，在200-300kPa下进行 喷砂处理。随后，在表面涂布SR Link 粘接剂(Ivoclar Vivadent)后使用一薄层 光固化SR Nexco牙龈遮色剂对金属支 架进行遮色。遮色剂聚合后再次涂布 并光照聚合。完成后，去除表面的氧 化阻聚层。 使用经典的技术以热凝义齿基托