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ePaper created 2016-10-13, 09:25:52 | version 1.38.0
27 www.dentistx.com DSD数码微笑设计 置。线1将指导前两个方面（大小及倾 斜），线2将指导切缘位置，线3将指 导中线位置（图6）。 6. 测量牙齿比例：测量中切牙宽长 比是理解如何进行最好的微笑设计的第 一步。在两颗中切牙切缘放置长方形（ 图7）。患者中切牙的比例可与文献描 述的最佳比例相对比（图8）。 7. 牙齿轮廓线：从这步开始，所有 描画的线条均取决于每个特定病例所需 要展现的或沟通的具体内容。例如，牙 齿轮廓线可在图片上画出，也可以复制 粘贴进预先制作好的轮廓线图片。牙齿 形态的选择取决于以下因素，如患者的 需求及形态心理学期望，面部特征，美 学期望等（图9，10）。 8. 白色美学及红色美学评估：绘 制好所有参考线及轮廓线后，医师对患 者上颌牙列涉及到的美学问题应有清晰 的理解，包括牙齿比例、牙齿间关系、 牙齿与笑线间关系、面中线与牙列中线 不一致、中线或牙合平面倾斜、软组织不 协调、软组织与牙齿间关系、牙龈缘水 平、切缘设计以及牙齿轴向（图11）。 9. 数字标尺校准：通过测量研究模 型上中切牙长度（图12），将该长度转移 至计算机内（图13），在口内相中校准数 字标尺。数字标尺校准后，医师可在照片 内测量前牙区所需的任意宽度（图14）。 10. 转移十字至模型：首先，口内 相中水平参考线应移动至六颗上前牙牙 龈缘上方。水平参考线与牙龈缘的距离 由数字标尺测量，并在幻灯片上做出记 录（图15）。而后用卡尺将测量值转移 至模型上。在模型上龈缘上方同一距离 用铅笔做标记。连接标记点，得到牙齿 上方的水平参考线。下一步是转移垂直 参考线，仅需一点即可确定此位置。在 电脑中测量切缘水平牙列中线与面中线 的距离，使用卡尺转移至模型上（图 16）。之后，过该点做水平线的垂线。 在模型上绘出十字后（图17），即可将 任意必要的信息转移至模型上，如牙龈 缘、根面覆盖、冠延长、切端降低及牙 齿宽度。至此，幻灯片和模型上均涵盖 了技师制作精确诊断蜡型所需的所有信 息（图18）。 DSD引导下的诊断蜡型将成为任何 手术、正畸或修复治疗的重要参考。通 过此诊断蜡型可制作出导板以控制治疗 过程，如手术导板、正畸导板、种植导 板、冠延长导板及牙体预备导板。接下来 评估DSD设计及诊断蜡型精确性的重要一 步是进行临床试戴（图19）。根据病例的 复杂性不同，临床试戴可采用直接法诊断 饰面或临时性修复体。患者认可后，修复 过程可做出必要的调整。牙体预备应尽量 微创，恰好获得瓷修复体所需空间即可（ 图20）。最终修复体的制作应严格质控， 尽量减小临床调整（图21）。如果上述所 有流程均恰当仔细地完成，最终修复效果 很可能超过患者预期（图22，23）。 结论 数字化微笑设计是一个多用途工 具，协助修复团队进行治疗过程，加深 图19：诊断蜡型翻制硅橡胶导板，制作双丙 烯酸树脂临时冠，试戴。 图20：硅橡胶导板引导下微创牙体预备。 图21：硅橡胶导板引导制作正式全瓷贴面（IPS e.max，义获嘉伟瓦登特，沙恩，列支敦士登）。 图22：全瓷贴面粘接后。 图23：6月后复查效果。 治疗团队对患者美学问题的理解，提高 患者对最终修复效果的满意度。在口内 及口外照片上绘制参考线及其他形状使 得治疗团队的诊断视野得以拓宽，有助 于评估特定病例的限制因素、危险因素 及美学原则。这些重要的信息将使治疗 全过程获得更好效果。 致谢 作者感谢Dr Marcos Pitta，颌面外 科医师；Dr Milton Missaka，正畸专科 医师；Adriano Shayder，注册牙科技 师，多学科治疗团队成员。感谢他们为 获得最终效果做出的卓越贡献，感谢他 们在技工室提供的支持。