Dental Tribune Russian Edition No.3+4, 2016

Russian Edition Клинический случай 6 Реклама Реклама Большинство патологических со- стояний и лечебных манипуляций в стоматологии сопровождается вос- палением и болевым синдромом. Известно, что боль негативно влияет на состояние человека, вы- зывая нарушения нормального функционирования органов и си- стем. Поэтому необходимо обес- печивать не только анестезию при проведении лечебных манипуля- ций и оперативных вмешательств, но и безболезненность послеопера- ционного периода. Традиционно в медицине применяют нестероид- ные противовоспалительные пре- параты (НПВП), обладающие обез- боливающим, жаропонижающим и противоотечным действием. Часто пациентам назначают несе- лективные НПВП, основным побоч- ным эффектом которых является негативное влияние на слизистую оболочку желудка, связанное со спо- собностью угнетать циклооксигена- зу-1, что ограничивает срок приема и дозировку. Именно поэтому для стоматологических пациентов сле- дует предпочесть назначение пре- парата группы селективных НПВП. Нимесил создан на основе нимесу- лида и относится к группе сульфо- нанилидов. Его обезболивающее, жаропонижающее и противовоспа- лительное действие основано на способности действующего веще- ства селективно блокировать цик- лооксигеназу-2 и тормозить синтез простагландинов в очаге воспале- ния. Так как угнетающее влияние на циклооксигеназу-1 выражено сла- бее, то и негативное воздействие на слизистую оболочку практически отсутствует. Важной характеристикой препа- рата являются скорость и продол- жительность действия: обезболи- вающий эффект Нимесила наступа- ет уже через 30 мин после приема, а продолжительность действия пре- парата составляет около 6 ч. Важ- ным параметром является форма приема препарата. Так как после стоматологических вмешательств возможно затруднение открывания рта, то удобство применения Ниме- сила обусловлено тем, что он пред- ставляет собой водорастворимую форму и пациентам проще его при- нимать внутрь. Мы назначаем Ниме- сил в следующих случаях: при лече- нии осложнений кариеса, во время активной фазы ортодонтического лечения, при травме и воспалитель- ных заболеваниях челюстно-лице- вой области, в послеоперационном периоде, при гиперчувствительно- сти в процессе профессионального отбеливания, при лечении заболева- ний слизистой оболочки рта. При- менение Нимесила после оператив- ных вмешательств обосновано еще и потому, что он обладает противо- отечным действием. Клинический пример примене- ния Нимесила в комплексном лече- нии стоматологической патологии: в отделение терапевтической сто- матологии обратилась пациентка И. 50 лет с жалобами на резко болез- ненное образование на небе, боль усиливается при приеме пищи и да- же при питье, сохраняется в покое, это сочетается с недомоганием и подъемом температуры до 37,0°С. Накануне пациентка испытала пе- реохлаждение и перенесла силь- ный стресс. Болезненность неба справа появилась неделю назад в виде ограниченной области, дотра- гиваться до которой было непри- ятно. Аппликации облепихового масла не помогли, далее возникли две расположенные рядом болез- ненные эрозии, которые через сут- ки слились в одну, резко болезнен- ную. Из анамнеза: пациентка стра- дает хроническим рецидивирую- щим герпесом (1–2 рецидива в год), однако высыпания обычно локали- зовались на верхней губе. При осмотре: на небе справа в области зубов обширная эрозия с фестонча- тыми краями, резко болезненная при прикосновении, покрытая фибринозным налетом (см. рису- нок). Симптом Никольского отри- цателен. Был поставлен диагноз «герпетический стоматит». Так как от начала заболевания прошло более 4 дней и повторных высыпаний не было, то в назначе- нии противововирусных препара- тов внутрь нет смысла. Основной целью терапии являются устране- ние болевого синдрома, обеспече- ние эпителизации эрозий и коррек- ция местного иммунного статуса. Для устранения недомогания и вы- раженного болевого синдрома па- циентке назначили препарат Ниме- сил, его растворимая форма позво- ляет не травмировать эрозию. Реко- мендованная схема назначения Ни- месила: 100 мг препарата непосред- ственно после завершения опера- ции, первые 3 дня после операции – дважды в день по 100 мг, затем – только при возникновении болево- го синдрома. Препарат необходимо растворять в 100 мл воды комнат- ной температуры непосредственно перед применением. Максимально возможная длительность приема Нимесила 15 дней, но, как правило, при назначении Нимесила в стома- тологической практике в таких дли- тельных курсах нет необходимости. Однако в нашем случае мы рекомен- довали принимать Нимесил по мере возникновения болевого синдрома. Для обеспечения эпителизации эро- зии назначили дентальный Солко- серил в смеси с гидрокортизоновой мазью (1:1) 2–3 раза в день. Так как при чистке зубной щеткой суще- ствует риск травмы, то для очище- ния небных поверхностей моляров и премоляров рекомендовали моно- пучковую зубную щетку. Для коррек- ции иммунного статуса назначили препарат Имудон. Диета – щадящая, с исключением острого, твердого, кислого и горячего до полной эпи- телизации эрозий. Пациентка сообщила, что прием Нимесила устранил боль, причем двукратного приема препарата было достаточно. Полная эпители- зация эрозии завершилась через 5 дней. Таким образом, включение препарата Нимесил в комплексное лечение заболеваний слизистой оболочки рта позволяет устранить болевой синдром без риска ослож- нений со стороны желудочно-ки- шечного тракта и улучшить каче- ство жизни наших пациентов. И.А.Сохова, канд. мед. наук, доцент, И.А.Новикова, канд. мед. наук, доцент, ГБОУ ВПО Первый Московский госу- дарственный медицинский универси- тет им. И.М.Сеченова Минздрава Рос- сии Контактная информация Принципы назначения селективного нестероидного противовоспалительного препарата Нимесил в комплексном лечении герпетического стоматита И.А.Сохова, И.А.Новикова Герпетическая эрозия на слизистой оболочке неба справа. DT

Dental Tribune Russian Edition No.3+4, 2016

Обзор страниц