Dental Tribune Russian Edition No.3+4, 2016

Russian Edition Клиническая практика 7 Обострение эндодонто-пародон- тальных поражений нередко яв- ляется причиной удаления зуба. Ос- новной причиной неудачи при кон- сервативном лечении таких пора- жений является неполный диагноз (например, только периапикальный абсцесс или только пародонталь- ный абсцесс) и, соответственно, от- сутствие комплексного лечения. В случае обострения эндодонто-па- родонтального поражения необхо- димо как эндодонтическое лечение, так и обработка пародонтального кармана. Для купирования гнойного процесса целесообразно также на- значение антибиотиков, что позво- ляет значительно повысить эффек- тивность лечения и избежать ради- кального хирургического вмеша- тельства. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать следующие факторы: эффективность в отношении анаэробной флоры, способность проникать в мягкие тка- ни, безопасность для пациента. В по- следние годы все чаще при лечении воспалительных заболеваний че- люстно-лицевой области стали ис- пользовать антибиотики группы макролидов и фторхинолонов. В нашей практике в комплексной терапии при консервативном лече- нии эндодонто-пародонтальных поражений мы используем анти- биотики группы макролидов. Клинический пример №1 Пациентка 50 лет обратилась с жалобами на постоянные боли в области зуба 46, усиливающиеся при накусывании, припухлость дес- ны в области зуба 36. Из анамнеза: 2 года назад было проведено лече- ние по поводу кариеса. Боли при на- кусывании появились 2 дня назад. При осмотре: на окклюзионной, дистальной и вестибулярной по- верхностях 46 – пломбы из компо- зитного материала, вертикальная и горизонтальная перкуссия 46 болез- ненна, определяются гиперемия и припухлость десны в области 46, с вестибулярной стороны – глубокий пародонтальный карман с гнойным отделяемым. На рентгенограмме: корневые каналы 46 не запломбиро- ваны, определяется разрежение костной ткани в области верхушки дистального корня, а также в обла- сти фуркации (рис. 1, а). Был по- ставлен диагноз: эндодонто-паро- донтальное поражение, пародон- тальный абсцесс. Под инфильтра- ционной анестезией был проведен закрытый кюретаж пародонтально- го кармана, получен обильный гнойный экссудат, ирригация паро- донтального кармана 0,05% раство- ром хлоргексидина биглюконата. Также было проведено эндодонти- ческое лечение зуба 46: раскрытие полости зуба, механическая и меди- каментозная обработка корневых каналов, ирригация 3% раствором гипохлорита натрия, дистиллиро- ванной водой и 2% раствором хлор- гексидина биглюконата, временная обтурация пастой «Metapex». На- значена антибиотикотерапия в течение 10 дней. При повторном посещении через 10 дней: жалоб нет, перкуссия безболезненна, экс- судации из пародонтального карма- на нет, на рентгенограмме – поло- жительная динамика (рис. 1, б). Про- ведена повторная обработка корне- вых каналов и повторная временная обтурация, рекомендовано динами- ческое наблюдение, при восстанов- лении костной ткани – постоянная обтурация корневых каналов. Клинический пример №2 Пациент 25 лет обратился с жало- бами на появление «гнойничка» на десне в области зуба 36. Из анамне- за: год назад было проведено эндо- донтическое лечение зуба 46, 3 дня назад появились боли при накусы- вании, а затем – «гнойничок» на дес- не. При осмотре: на окклюзионной поверхности зуба 46 – пломба из композита, перкуссия зуба слабо бо- лезненна, пальпация переходной складки безболезненна, с вестибу- лярной стороны, в области фурка- ции определяется отверстие свище- вого хода с гнойным отделяемым, пародонтальный карман 6 мм. На рентгенограмме: корневые каналы зуба 46 запломбированы, в области верхушки мезиального корня и в области фуркации корней – разре- жение костной ткани с нечеткими контурами (рис. 2, а). Диагноз: эндо- донто-пародонтальное поражение, периапикальный абсцесс со сви- щом. Лечение: удалена пломба, ме- зиальные корневые каналы рас- пломбированы, проведена иррига- ция коневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия, дистиллиро- ванной водой и 2% раствором хлор- гексидина биглюконата, временная обтурация пастой «Metapex», реко- медован прием антибактериального препарата в течение 10 дней, по- вторное посещение через 10 дней. При повторном посещении через 10 дней: жалоб нет, перкуссия безбо- лезненна, отверстие свищевого хо- да закрылось, на рентгенограмме – положительная динамика (рис. 2, б). Проведена повторная обработка корневых каналов и повторная вре- менная обтурация, рекомендовано динамическое наблюдение, при восстановлении костной ткани – постоянная обтурация корневых ка- налов. Заключение Применение антибиотиков в ком- плексном лечении эндодонто-паро- донтальных поражений позволило быстро купировать гнойный процесс при обострении хронических воспа- лительных заболеваний и избежать удаления зуба, дальнейшее лечение протекало без обострений. Комплексное лечение эндодонто-пародонтальных поражений: клинические примеры И.М.Макеева, А.Ю.Туркина Рис. 1: а – зуб 46 до начала лечения; б – рентгенограмма зуба 46 через 10 дней после начала лечения. Рис. 2: а – рентгенограмма зуба 36 до лечения; б – рентгенограмма зуба 46 че- рез 10 дней после начала лечения. DT Реклама

Dental Tribune Russian Edition No.3+4, 2016

Обзор страниц