Dental Tribune Russian Edition No.3+4, 2016

Russian Edition Эндодонтия 23 Боли после пломбирования кор- невого канала – одно из распро- страненных осложнений эндодон- тического лечения. Среди причин возникновения таких болей следует указать: • oбострение воспалительного про- цесса в периодонте; • неполное удаление корневой пульпы вследствие обнаружения не всех корневых каналов, а также при неполной обработке и обту- рации корневого канала; • лечение пульпита с использовани- ем девитализирующих препара- тов, развитие интоксикации пе- риодонта; • травма периодонта эндодонтиче- ским инструментом при непра- вильном определении рабочей длины; • выведение антисептика за верху- шечное отверстие при медикамен- тозной обработке корневых кана- лов; • раздражающее действие пломби- ровочного материала для корне- вых каналов; • избыточное пломбирование кор- невых каналов; • раздражение периодонта вслед- ствие выведения за апикальное от- верстие опилок корневого денти- на, остатков пульпы, эндолубри- канта при расширении корневого канала. По данным А.Ж.Петрикаса, даже при условии соблюдения всех эта- пов эндодонтического лечения ча- стота возникновения боли состав- ляет 34,3% [1]. Частота и выраженность болевых ощущений зависят от причины воз- никновения этого осложнения, а также от индивидуальной болевой чувствительности пациента. В боль- шинстве случаев пациенты отме- чают неприятные ощущения при накусывании, которые сохраняются от 1 до 3 дней после обтурации кор- невого канала. Более интенсивные болевые ощущения возникают после временной или постоянной обтурации корневых каналов при лечении различных форм перио- донтита, при случайном выведении за апикальное отверстие раствора гипохлорита натрия и выведении пломбировочного материала за вер- хушку корня. Если объективных признаков нарастания воспалитель- ного процесса нет и повторное эн- додонтическое лечение не требу- ется, для коррекции болевого син- дрома и купирования воспалитель- ного процесса в периодонте реко- мендуется применение нестероид- ных противовоспалительных пре- паратов (НПВП) [2, 3]. В настоящее время разработан целый ряд препаратов с выражен- ным анальгетическим и противо- воспалительным действием. Одним из таких препаратов является Ксе- фокам (лорноксикам) – НПВП, про- изводное оксикама, неселективный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ). Сбалансированная активность пре- парата в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2 позволяет снизить риск развития тромбозов (по сравнению с селек- тивными ингибиторами ЦОГ-2), при этом риск развития осложне- ний со стороны ЖКТ также остается незначительным [4]. Важными ха- рактеристиками препарата являют- ся быстрота действия и безопас- ность [5]. Максимальная концентра- ция (Сmax) в плазме достигается че- рез 90 мин после приема внутрь таб- леток Ксефокам, 99% препарата свя- зывается с белками крови. Лорнок- сикам метаболизируется в печени с образованием неактивных метабо- литов и не влияет на активность печеночных ферментов. Короткий период полувыведения (3–4 ч) поз- воляет снизить риск накопления препарата и улучшить его перено- симость. Кроме того, разработаны таблетки с быстрым высвобождени- ем – Ксефокам Рапид, после приема которых Сmax в плазме достигается уже через 30 мин, что сопоставимо с эффектом внутримышечных инъек- ций препарата. Сmax активного ве- щества в плазме крови при приеме таблеток Ксефокам Рапид также превышает Сmax при приеме стан- дартных таблеток Ксефокам (2961±855,2 и 2219±406,1 нмоль/л соответственно) [6]. Ксефокам с успехом применяется в стоматологии для купирования болевых синдромов разной этиоло- гии [7], комплексной терапии забо- леваний пародонта [8], послеопера- ционном периоде [9, 10], а также при возникновении болей после об- турации корневых каналов [11]. В ходе клинического исследования было установлено, что время начала обезболивающего действия для таб- леток Ксефокам Рапид составило 10–15 мин [6]. Для купирования болевого син- дрома в стоматологии можно реко- мендовать таблетки Ксефокам Рапид (8 мг). При возникновении боли после эндодонтического лечения ре- комендуется принять 8 мг препарата однократно, а при повторном воз- никновении болевых ощущений – по 8 мг 1–2 раза в сутки в зависимо- сти от выраженности болевого син- дрома. Максимальная суточная доза препарата – 16 мг. При обострении хронического воспалительного процесса в периодонте после по- стоянной обтурации корневого ка- нала возможно сочетание НПВП с антибиотиками. Мы рекомендовали прием препарата Ксефокам Рапид после эндодонтического лечения в 35 случаях (15 пациентов – посто- янная обтурация корневого канала при лечении апикальной грануле- мы, 5 случаев – случайное выведе- ние герметика за апикальное отвер- стие, 1 случай – выведение за апи- кальное отверстие раствора гипо- хлорита натрия, 9 случаев – возник- новение боли при накусывании после обтурации корневого канала при лечении острого пульпита). Па- циенты отмечают быстрое достиже- ние обезболивающего эффекта при приеме таблеток Ксефокам Рапид и его сохранение в течение 6–8 ч. В 27 случаях после однократного приема 8 мг препарата пациенты снижали дозу до 8 мг 1 раз в сутки, 8 пациентов принимали Ксефокам Рапид в дозировке 8 мг 2 раза в сут- ки. В большинстве случаев необхо- димость приема анальгетика сохра- нялась не более 3 дней (12 пациен- тов принимали препарат 1 сут, 9 па- циентов – в течение 2 сут, 10 паци- ентов – в течение 3 сут), в 4 случаях пациенты принимали препарат в течение 5 дней. Учитывая непродол- жительность приема препарата, по- бочные явления не наблюдались. При сохранении болевых ощуще- ний дольше 5 сут, нарастании ин- тенсивности боли, а также при по- явлении отека, болезненности или флюктуации в области переходной складки необходимо тщательное обследование с целью определения причины боли, необходимости по- вторного эндодонтического лече- ния или хирургического вмеша- тельства. Литература 1. Петрикас А.Ж., Овсепян А.П., Горева Л.А. и др. Боль после пломбирования корне- вых каналов зубов. Новости Dentsply. 2002; 7: 51–5. 2. Горев С.М., Елохина Е.В., Веткова К.В. Выбор нестероидных противовоспали- тельных препаратов после эндодон- тического лечения пациентам c раз- личной соматической патологией. Ом- ский мед. вестн. 2014; 2 (134): 144–6. 3. Сохов С.Т., Зорян Е.В. Принципы выбо- ра нестероидных противовоспали- тельных препаратов в стоматологии. Клин. стоматология. 2014; 2 (70): 30–2. 4. Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Шмидт Е.И. Перспективы применения несте- роидных противовоспалительных пре- паратов (на примере кетопрофена) и селективных ингибиторов ЦОГ-2 в клинической практике. РМЖ. 2002; 22: 1014. 5. Данилов А.Б., Пилипович А.А., Шевченко Е.В. Лорноксикам (ксефокам) в тера- пии болевого синдрома.РМЖ. Болевой синдром. 2012; с. 23. 6. Radhofer-Welte S, Dittrich P, Simin M, Branebjerg PE. Comparative bioavailability of lornoxicam as single doses of quick-re- lease tablet, standard tablet and intramus- cular injection: a randomized, open-label, crossover phase I study in healthy volunte- ers. Clin Drug Investig 2008; 28: 345–51. 7. Никода В.В. Лорноксикам: эффектив- ность и безопасность применения в клинической практике. Фарматека. 2013; 13 (266): 33–40. 8. Виноградова И.И., Алыбаев Ф.А. Ис- пользование ненаркотического аналь- гетика Ксефокам Рапид в лечении за- болеваний пародонта. Вестн. Алма- тинского государственного институ- та усовершенствования врачей. 2010; 2 (10): 71–2. 9. Bolukbasi N, Ersanli S, Basegmez C et al. Efficacy of quick–release lornoxicam ver- sus placebo for acute pain management af- ter dental implant surgery: a randomised placebo-controlled triple-blind trial. Eur J Oral Implantol 2012; 5: 165–73. 10. Костина И.Н. Терапия послеопера- ционной боли в амбулаторной прак- тике стоматолога. Проблемы стома- тологии. 2011; 2: 27–9. 11. Григорьянц Л.А., Рабинович И.М., Али- мов А.Ш., Герчиков Л.Н. Опыт примене- ния препарата «Ксефокам Рапид» в со- четании с местной анестезией при удалении третьих моляров и сравни- тельный анализ эффективности «Ксе- фокама Рапид» и анальгина при купи- ровании постпломбировочных болей. Стоматология для всех. 2008; 2: 44–5. 12. Møller PL, Nørholt SE. Analgesic efficacy of quick-release versus standard lornoxi- cam for pain after third molar surgery: a randomized, double-blind, placebo-cont- rolled, single-dose trial. Clin Drug Investig 2008; 28: 757–66. Применение препарата Ксефокам при болях после эндодонтического лечения А.Ю.Туркина Реклама DT

Dental Tribune Russian Edition No.3+4, 2016

Обзор страниц