Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition No.3+4, 2016

зафиксировали их с крутящим мо- ментом 25 Нсм. Затем с помощью полиэфирного оттискного мате- риала (Impregum, 3M ESPE) и инди- видуальной оттискной ложки, изго- товленной в лаборатории, получили оттиск. При наличии нескольких имплантатов предпочтительно де- лать оттиск с соединенными сле- почными трансферами, но в данном случае эту технику невозможно бы- ло применить ввиду неполного раз- мыкания челюстей пациентки. После этого в лаборатории изго- товили рабочую модель с аналогами имплантатов, абатментами и сили- коновой десневой маской (рис. 5, a, б), которую затем проверили с по- мощью шаблона из нерасширяюще- гося гипса, чтобы обеспечить абсо- лютную точность (рис. 6). Этот этап необходим для подтверждения иде- альной точности модели. Затем со- отношение челюстей перенесли в артикулятор путем перебазирова- ния протеза пациентки на кониче- ские колпачки абатментов (также можно использовать восковой от- тиск на жестком базисе – технику, которую некоторые стоматологии считают более точной). Межзрачко- вую линию зарегистрировали с по- мощью инклинометра (Amann-Girr- bach). После этого изготовили мо- дель для примерки на термоформи- руемом жестком базисе, чтобы про- верить соотношение челюстей и ок- клюзию. При создании данной мо- дели учли и эстетические пожела- ния пациентки. В лаборатории изготовили мо- дель основы протеза (рис. 7), а именно балки, фиксируемые к аба- тментам. После проверки рабочую и гипсовую модели поместили в аппа- рат Simeda (Anthogyr). Этот цифро- вой центр сканирует рабочую мо- дель и моделирует подлежащие из- готовлению компоненты (рис. 8, a, б). После проверки виртуальных трехмерных моделей в лаборатории (рис. 9, a, б) балку фрезеровали из титанового блока с помощью 5- координатного фрезерного станка CNC (рис. 10). Титан, который весит в 4 раза меньше полудрагоценных сплавов, является самым легким из применяемых в стоматологии ме- таллов. Он отличается превосход- ной биологической совмести- мостью и хорошими механически- ми характеристиками. Этот металл чрезвычайно легко вступает в реак- цию с кислородом: при контакте с воздухом на его поверхности мгно- венно образуются защитная пленка, пассивирующий слой, который де- лает титан крайне устойчивым к коррозии и химическим воздей- ствиям. В контексте имплантологии титан обладает дополнительными преимуществами: одним из важней- ших аспектов является прочность используемых материалов, а вес протеза верхней челюсти представ- ляет собой ключевой фактор успеха. Через несколько дней провели примерку балки и убедились в ее точ- ности и пассивной посадке (рис. 11, a–г). Погрешность составила менее 10 мкм. После этого балку отправили технику, который изготовил каркас с помощью силиконового ключа. Ортопедическая конструкция со- стояла из двух частей: • фрезерованной балки с винтовым креплением к абатментам; • съемного телескопического про- теза с системой фрикционной ре- тенции, устанавливаемого на бал- ке (рис. 12, a, б). Поскольку 7 имплантатов были равномерно распределены по всей дуге альвеолярного гребня, необхо- димости в небной перемычке не бы- ло, что способствовало повышению комфорта пациентки. Ретенция протеза была улучшена за счет ис- пользования 4 аттачментов Ceka (Alphadent); рис. 13. Съемный протез на фрезерован- ной балке можно считать оптималь- ным вариантом ортопедической реабилитации пациентов с атрофи- ей верхней челюсти и/или бруксиз- мом, поскольку такая конструкция эффективно компенсирует утрату тканей, обеспечивает хорошие эсте- тические результаты и отличается превосходной стабильностью и ре- тенцией. Ввиду этого некоторые сто- матологи относят данную конструк- цию к категории съемных мостовид- ных протезов. Такой протез обладает достаточной эластичностью, чтобы выдерживать высокие механические нагрузки без особого риска поломки. Обсуждение Изготовление субструктуры для протеза с опорой на имплантаты традиционным методом литья оста- ется технически сложной задачей. Обеспечить пассивную посадку бал- ки тем сложнее, чем больше в ней элементов и чем больше ее длина. Несмотря на совершенствование технологии литья, в случае балок большой протяженности зачастую возникает необходимость в первич- ной или вторичной пайке для обес- печения совершенно пассивной по- садки. Точная и пассивная посадка балки является обязательным усло- вием долгосрочной стабильности имплантатов и самого протеза. Бла- годаря своей высокой точности тех- нология CAD/CAM позволяет суще- ственно усовершенствовать про- цесс изготовления балки и супра- структуры. Ортопедическая кон- струкция моделируется на основе данных объемного сканирования. Программа CAD позволяет моде- лировать протез с учетом особенно- стей материала (например, цирко- ния, титана, кобальт-хрома, IPS e.max, Ivoclar Vivadent и полиметил- метакрилата). Субтрактивный метод изготовле- ния (фрезерование) не приводит к изменению структуры материала и обеспечивает оптимальную плот- ность и однородность балки. Кроме того, числовое программное управ- ление процессом изготовления яв- ляется залогом воспроизводимости результатов и безукоризненно точ- ной пассивной посадки таких суб- структур. Вывод Современные лабораторные ска- неры позволяют перевести физиче- ские модели в цифровой формат. По сравнению с обычными метода- ми технология CAD/CAM отличает- ся беспрецедентным качеством, точностью и воспроизводимостью результатов. Это, безусловно, наибо- лее подходящая технология для из- готовления ортопедических кон- струкций с опорой на имплантаты. Она также обеспечивает идеальную пассивную посадку субструктуры и заметно облегчает работу техника. Пассивная посадка является обя- зательным условием и залогом дол- госрочной стабильности протезов с опорой на имплантаты. Кроме то- го, современные фрезеровальные центры способны обрабатывать та- кие биосовместимые материалы, как титан и цирконий. Таким образом, технология CAD/CAM, уже широко применяе- мая лабораториями, существенно повышает качество реабилитации и вскоре может и должна стать не- отъемлемым элементом рабочих процессов любой клиники. Автор заявляет об отсутствии кон- фликта интересов. От редакции Статья была впервые опубликова- на в журнале CAD/CAM №2, 2015. Russian Edition 26 Имплантология Доктор Ришар Марсела (Richard Marcelat) является обладателем дипло- ма имплантолога, выданного Льежским университетом, диплома специалиста по базальной имплантации (Универси- тет Ниццы – Софии Антиполис), а так- же свидетельства CURAIO о постди- пломном образовании в области им- плантологии (Лион, Франция). Связаться с ним можно по адресу электронной почты: richard.marcelat@orange.fr. Контактная информация Рис. 9, a, б. Трехмерная CAD-модель. Рис. 10. Фрезерование. Рис. 11, a, б. Титановая балка, фрезе- рованная с помощью устройства Simeda. Рис. 11, в. Титановая балка в полости рта пациентки. Рис. 13. Аттачменты Ceka в качестве дополнительных ретенционных устройств. Рис. 11, г. Посадку балки проверили с помощью ортопантомограммы. Рис. 12, a, б. Съемный телескопиче- ский протез на титановой балке. Реклама а б а б а б DT стр. 25 DT

Обзор страниц