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ePaper created 2016-07-04, 10:55:00 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Especial: Cancer Oral 18 Información y Reservas: cursos@esibarcelona.com +34 932 444 089 EL PLAN DE ESTUDIOS INCLUYE UNA SEMANA DE ESTUDIOS EN LOMA LINDA UNIVERSITY CALIFORNIA, EE.UU. la perspectiva de patología molecular, la controversia de la transformación maligna de liquen plano oral persiste sin ser resuelta aún. Dentro de los retos por resolver en esta controversia, adicionalmente a la falta de estudio histopatológico de la que carecen muchas publicaciones, existen condiciones que clínica e his- tológicamente semejan al LPO, entre estas: reacciones a restauraciones me- tálicas13 , mucositis medicamentosas y de contacto con aspecto liquenoide14, 15 , estomatitis ulcerativa crónica16-18 y leucoplasia verrucosa proliferativa19. En el caso de la estomatitis ulcerativa crónica, condición descrita inicialmen- te en 1989 como una entidad específica con similitud clínica con liquen plano erosivo, se enfatiza la importancia del estudio histopatológico, el cual por muchos años no se efectuaba, basán- dose únicamente en aspectos clínicos. La estomatitis ulcerativa crónica pue- de tener un infiltrado inflamatorio su- perficial liquenoide en forma de banda y atrofia del epitelio, que a bajo poder podría ser indistinguible de LPO. Sin embargo, la diferencia clave radica en que el infiltrado linfocítico es tam- bién rico en células plasmáticas, lo cual descarta el criterio histológico de liquen plano oral. Ante este hallazgo, es importante realizar estudios de in- munofluorescencia directa ya que los autoanticuerpos, principalmente IgG, están dirigidos contra el núcleo de las células epiteliales escamosas de las capas basal y parabasal, característica totalmente diferente al LPO16-18 . Por último, actualmente se carece de un criterio específico y aceptado glo- balmente para el diagnóstico del li- quen plano oral. En 1978, la OMS definió los criterios para LPO que incluían estándares clí- nicos e histológicos. En 2003, van de Meij y van der Waal2 proponen una modificación de dichos criterios para LPO e incluyen la definición de una entidad referida como «lesión lique- noide oral (LLO)». Dentro de esta nue- va propuesta debe existir «ausencia de displasia epitelial» en los criterios histopatológicos de LPO y LLO, con el fin de excluir lesiones nombradas como «displasia liquenoide», término que ser refiere a lesiones con displasia epitelial que también exhiben caracte- rísticas liquenoides debido a un fenó- meno de inmunovigilancia tumoral. En nuestra opinión, el criterio de dis- plasia epitelial debería ser considera- do en estudios prospectivos futuros de liquen plano oral, siempre y cuando exista la evidencia previa conclusiva clínica e histológica que cumpla con los criterios descritos, en pacientes sin factores conocidos de riesgo, tales como tabaco y alcohol. En nuestra experiencia personal en poco más de 200 casos y basándonos en criterios estrictos clínicos e histo- lógicos, no tenemos ningún caso de transformación maligna de LPO. Esto debido a que los 2 únicos casos ini- cialmente documentados desde 1983, fueron posteriormente reclasificados como leucoplasia verrucosa prolife- rativa (LVP), la cual es una entidad dinámica cuyo diagnóstico representa un reto y el cual con frecuencia es esta- blecido luego de un seguimiento clíni- co prolongado. Algunos autores inclu- yen dentro de la clasificación de LPO, la variante en placas o hipertrófica. En nuestra opinión esta variante necesita de estudios adicionales para establecer si realmente representa LPO o es parte del espectro de LVP. Leucoplasia verrucosa proli- ferativa La leucoplasia verrucosa proliferativa es una condición poco común inicial- mente descrita por Hansen y cola- boradores en 198520. Esta condición inicia como una simple leucoplasia, que puede ser única, de crecimiento lento, que histológicamente represen- ta hiperqueratosis superficial aislada o en combinación con acantosis, sin evidencia de atipia o displasia celu- lar. La enfermedad progresivamente se torna multifocal, pudiendo llegar a desarrollarse áreas de crecimiento exofítico de aspecto verrucoso y áreas eritroplásicas periféricas. Progresiva- mente, las lesiones pueden mostrar diversos grados de displasia epitelial y carcinoma escamoso. Debido a esto, el seguimiento de los pacientes con LVP debe ser estricto e indefinido. Esta condición, a la fecha, es refractaria a todo tipo de tratamiento y su recurren- cia es cercana al 100%. Debido a estas características dinámicas, en muchos casos el diagnóstico se establece luego de seguimiento prolongado. La encía, lengua, principalmente el dorso y mucosa yugal son los sitios más frecuentemente afectados. La asociación de esta condición con papilomavirus humano (PVH) ha sido sugerida, pero a la fecha, no hay evi- dencia conclusiva. A nivel genético, se han detectado aberraciones en los re- guladores del ciclo celular p16INK4a y p14ARF. Información y Reservas: cursos@esibarcelona.com +34932444089