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ePaper created 2016-07-04, 10:55:00 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America 17 Especial: Cancer Oral El cáncer oral representa aproximada- mente el 3% de todas las malignidades, siendo en la mayoría de casos carcino- mas de células escamosas. Aunque se han hecho avances en cuanto al trata- miento, la tasa de sobrevivencia a los 5 años sigue siendo entre un 50-60%. Es fundamental la detección y el abordaje temprano. Cuando se habla de condiciones o desórdenes potencialmente malignos, como clínicos nuestra meta es tener la capacidad de detectar el cáncer oral tempranamente. A continuación se discute brevemente sobre liquen plano oral y la controver- sia vigente sobre su potencial de trans- formación maligna. Se aborda también la leucoplasia verrucosa proliferativa (LVP), condición cuyo diagnóstico re- quiere un seguimiento clínico prolon- gado o en muchos casos un análisis retrospectivo. Por último, aunque no tan frecuentes, se abordan dos entidades que pueden asociarse con carcinoma escamoso oral a temprana edad, tal es el caso de disqueratosis congénita y xeroderma pigmentoso, en cuyo caso la preven- ción es primordial. Liquen plano oral El liquen plano es una enfermedad mucocutánea relativamente frecuen- te, que puede afectar la mucosa oral. Esta entidad fue inicialmente descrita en 1869 por el médico británico Eras- mus Wilson1 . Los criterios clínicos modificados de la Organización Mundial de la Salud (OMS)2 definen que las lesiones de- ben tener una distribución bilateral y simétrica, debe existir la presencia de estrías blanco grisáceas (patrón reticu- lar) y sus variantes: erosiva, atrófica, bulosa y en placa son aceptadas como subtipo únicamente en presencia de lesiones reticulares. En cuanto a los criterios histopatoló- gicos, éstos deben incluir un infiltrado inflamatorio en forma de banda, cons- tituido por linfocitos y confinado a la lámina propia en estrecha relación con el epitelio escamoso superficial, provo- cando degeneración licuefactiva de la capa de células basales con ausencia de displasia epitelial. Controversia sobre la transformación maligna de liquen plano oral Nuestra posición se basa principalmen- te en los criterios de la Academia Ame- ricana de Patología Oral y Maxilofacial (AAOMP, por sus siglas en inglés), cuyo enfoque y evidencia será plasmada en un documento que se publicará próxi- mamente en este mismo año. La controversia de considerar el liquen plano oral (LPO) como una condición premaligna, aún está lejos de ser total- mente resuelta y, desafortunadamente, en ocasiones es motivo de posiciones dogmáticas, no basadas en eviden- cia científica. No se intentará resolver esta discusión, pero estimulamos a los lectores a analizar en forma crítica re- visiones sistemáticas y meta-análisis publicados3-5 . Uno de los grandes problemas que se enfrenta al analizar la literatura, es que muchos estudios no están basados en criterios de diagnóstico estrictos, carencia de estudio histopatológico e importantes variables, como consumo de alcohol y tabaco. De acuerdo a la revisión que se pu- blicará próximamente, la AAOMP establece que la tasa de transforma- ción maligna varía de 0.4 a 12.5%6-9, con un promedio global de 1.09% de acuerdo a un meta-análisis reciente y revisión sistemática de 16 estudios, re- presentando 7806 pacientes3 . Múltiples estudios basados en patolo- gía molecular11,12 no han mostrado evi- dencia convincente y concluyente del potencial de transformación maligna de LPO, tal y como existe para displasia epitelial. Por lo tanto, al menos, desde Desórdenes potencialmente malignos: mitos y realidades L os autores describen los trastornos conocidos que pueden pro- vocar distintos tipos de cáncer oral, como el líquen plano oral, la leucoplasia verrucosa proliferativa, el xeroderma pigmento- so o la disqueratosis congénita, y explican sus formas de tratamiento. Vista desde un cañón en Canyonland National Park, Utah. Por Elisa Contreras Vidaurre1 y Román Carlos Bregni2 1. Directora, Sección de Medicina Bucal, Universidad de San Carlos de Guatemala. 2. Director, Sección de Patología, Centro Clínico de Cabeza y Cuello de Guatema- la. Contacto: mon- chorcb@yahoo.com