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Dental Tribune Hispanic & Latin American Edition - Especial Cancer Oral

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America 30 Especial: Cancer Oral El conocimiento que se ha adquirido du- rante los últimos años sobre la génetica y el aspecto molecular del cáncer en ge- neral y del de la boca en particular, per- mite a los cirujanos maxilofaciales, qui- mioterapeutas y radioterapeutas realizar mejores tratamientos con terapias diana, menos invasivos y menos mutilantes. Las secuelas de la quimioterapia y radio- terapia también han disminuido consi- derablemente, ya que estos tratamientos son mas específicos y dan mejores resul- tadosenmenostiempo.Estainformación debe ser adquirida durante la educación odontológica, para poder acompañar a los médicos oncologos, cuidando la boca del paciente, para no interferir con el re- sultado final del tratamiento y complicar su recuperación. Introducción El carcinoma de celulas escamosas (epi- dermoide o espino celular) es uno de los 10 tipos de cáncer más frecuentes y aumenta cada año: anualmente se regis- tran 300,000 casos, aunque no se tienen registros confiables en muchos países latinoamericanos. Sin embargo, los avances en los trata- mientos han aumentado la sobrevida a 5 años, lo cual varía del 50-70% depen- diendo de la etapa en que se diagnosti- que. Estudios clínicos randomizados de tera- pias multimodales han demostrado que éstas mejoran el control locorregional para evitar las mutilaciones y aumentar la supervivencia. Y las nuevas terapias diana están mejorando la sobrevida me- diante una mejor comprensión del as- pecto molecular de la enfermedad. Los tratamientos, que incluyen cirugía, radio y quimioterapia, están asociados con la calidad de vida del paciente. Con la cirugía se afectan el habla, la de- glución, la respiración y la masticación, mientras que la quimio y radioterapia causan xerostomía y/o mucositis. También es importante conocer si el paciente cursa con metástasis en linfo- nodos (pN+), ya que esto disminuye el pronóstico. Los tumores se estadifican de acuerdo al American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la International Classification of Diseases (ICD-10). La enfermedad recurrente se clasifica como local, locorregional o enfermedad a distancia comprobada por biopsia, y pue- desertemprana(dentrodelos6primeros meses) o tardía (6 meses despues). Las terapias adyuvantes, como la radio- terapia(RT)oradioquimioterapia(RQT), deben ser completadas dentro de las 11 semanas despues de la resección quirúr- gica. La radioterapia de intensidad modulada o radiación conformal 3D se realiza en 27 a 30 sesiones con una dosis efectiva de 50Gy. La quimioterapia como cisplatino se ad- ministra 20 mg/m2/d, en semanas 1 y 5. Sesugierequelacirugía+RQTadyuvan- te es más efectiva que la cirugía sola. Se deben tener guías epidemiológicas en cada país para determinar la sobre- vida en cada uno y determinar cuál es el mejor tratamiento dependiendo de la clasificación tumoral del estadio (TNM) de los pacientes que llegan a los centros oncológicos. También hay que pensar que las nuevas tecnologías de imagen como el PET-TC (tomografía por emisión de positrones con tomografía computarizada) que uti- lizan el isotopo radioctivo FDG18 ayu- dan a evaluar la respuesta a la quimio- terapia. Y también se está estudiando la identificación de subzonas de tumores con más hipoxia (FAZA) o proliferación tumoral (FLT), para con estos datos po- der radiar zonas más pequeñas con do- sis más altas y tener un mejor control. Actualidades en cirugía Durante las etapas iniciales del carci- noma de células escamosas, espino ce- lular o epidermoide de la cavidad oral y orofaringe, el tratamiento puede ser quirúrgico y radioterapia. Los tumores en etapas avanzadas (Estadio III/IV) re- quieren de tratamiento multimodal. Se ha descrito la radioterapia posterior al tratamiento quirúrgico de los tumo- res resecables de cabeza y cuello o in- cluso quimioradioterapia concurrente, dependiendo de las características pos- teriores a la resección. Las figuras llamadas «Salt and Pepper Shakers» (el salero y el pimentero), en Red Canyon, Utah. Avances en el tratamiento del cáncer oral L os autores ofrecen una actualización del tratamiento del cán- cer oral y describen los avances realizados en los últimos años en este tipo de terapias. 1. EL CMF. Romero Jasso es Cirujano Maxilofacial egresa- do del Hospital López Mateos de Ciudad de México. 2. La Maestra Aldape es profesora de Pato- logía Bucal en la Fa- cultad de Odontolo- gía de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Contacto: patobu1@ hotmail.com. Por Gerardo Romero Jasso1 y Beatriz C. Aldape2

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