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ePaper created 2016-07-04, 10:55:00 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Especial: Cancer Oral 26 En el año 2012 se diagnosticaron 300.373 nuevos casos de cáncer de la- bio y cavidad oral en el mundo, que re- sultaron en la muerte de 145.353 per- sonas1 . En Sudamérica y el Caribe, el cáncer de boca y faringe ocupa el quin- to lugar en los hombres y el sexto en las mujeres. Brasil es el país de la región con las más altas incidencias, seguido por Argentina y Uruguay2 . El tipo más frecuente de cáncer oral es el carcinoma escamoso, que repre- senta entre el 58-94% de las neoplasias malignas de cavidad oral. Los sitios más frecuentemente afectados a ni- vel mundial son lengua, encía y labio, lo que también ocurre en nuestra re- gión3-5 . Se estima que aproximadamen- te dos tercios de los casos se deben a hábitos como el consumo de tabaco y alcohol y en las últimas décadas se ha relevado el rol del virus papiloma en la carcinogénesis en localización de oro- faringe (6). Este cáncer se diagnostica más frecuentemente en hombres adul- tos, sin embargo se ha detectado un au- mento en mujeres lo que se explicaría por el aumento del consumo de tabaco en las últimas décadas7-9 . Hábitos que se encuentran presentes en algunos grupos de la población la- tinoamericana, como el fumar en for- ma invertida descrito en algunas zonas de Colombia10 , uso de pasta de tabaco “chimó” en Venezuela11 y el consumo de mate caliente12 se han descrito como potenciales factores de riesgo de cán- cer oral. En el caso del hábito de fumar inver- tido, se ha reportado que en la región de Sucre en Colombia este hábito es practicado por el 15% de la población, siendo más frecuente en mujeres. Este hábito, normalmente se asocia con otras formas de consumo de tabaco y es una costumbre que se transmite de generación en generación10 . Con re- lación al chimó, un estudio realizado en niños y adolescentes del Estado de Portuguesa en Venezuela determinó que la frecuencia de uso era 13.7% y el lugar más frecuente de coloca- ción de esta pasta fue la cara lingual de los dientes antero inferiores13 . Por otro lado, este hábito es más común en varones, llegando hasta un 20,7% en algunos estados11 . Con relación al consumo de mate, estudios realizados en Uruguay, sur de Brasil y Argentina, sugieren que el consumo de mate caliente actuaría como carcinógeno principalmente en cáncer de esófa- go14 ; sin embargo, falta evidencia so- bre su rol en cáncer oral. Un aspecto relevante en este tipo de cáncer es su diagnóstico tardío. En varios estudios realizados en Latinoamérica se ha observado que la mayoría de los casos se encontraban en estadios III y IV al ser diagnostica- dos, es decir, en un estado avanzado de la enfermedad3,15-17 , lo que deter- mina un peor pronóstico18 . Un estudio sobre el retraso del diagnóstico de car- cinomas escamosos de cavidad oral realizado en Argentina concluye que el 58% del retraso se debe a los mis- mos pacientes que tardan en consultar (9). Razones para esta consulta tardía del paciente se han atribuido a que las etapas tempranas de este cáncer son frecuentemente asintomáticas y que los pacientes usualmente no conocen esta patología, adicionalmente influye el limitado acceso a la atención odon- tológica y que los profesionales de la salud no siempre realizan un examen completo de la mucosa oral y retra- so en la derivación19 . Un diagnóstico temprano del cáncer oral implica tra- tamientos menos invasivos, de menor costo y sobre todo una mayor sobrevi- da del paciente. A continuación se describe los métodos más conocidos en la actualidad para la detección y diagnóstico del cáncer oral. Inspección visual El tipo de cáncer más frecuente en ca- vidad oral es el carcinoma de células escamosas, el cual presenta alteracio- nes clínicas que pueden ser visibles al examinar la mucosa oral. Esta ins- pección visual puede ser realizada por personas entrenadas, dentista general o un especialista y existe evidencia de que puede reducir la mortalidad en grupos de alto riesgo20 . La inspección visual es una técnica no invasiva, rápi- da y de relativo bajo costo. Por el paciente o autoexamen: Es im- portante que la población general, y especialmente los grupos de mayor riesgo como los fumadores, conozcan la existencia del cáncer oral y algunos de los signos y síntomas asociados con lesiones potencialmente malignas y malignas para que acudan a especialis- tas al notar cambios sospechosos en su mucosa oral. En una encuesta realiza- da en el Reino Unido a pacientes con cáncer oral, el 95% de los que notaron algún síntoma relataron que no pensa- ron que el problema o síntoma fuese serio21 . Por el dentista general: según el estudio de Speight, el screening realizado por dentistas generales a grupos de alto riesgo es costo-efectivo, especialmente en las edades comprendidas entre 40 y 60 años22 . Al entrenar a dentistas ge- nerales con guías para comunicar so- bre cáncer oral a los pacientes de alto riesgo se observó un impacto positivo en los profesionales, quienes sintieron mayor confianza en su capacidad para informar y conversar con el paciente sobre estos temas23 . Métodos de diagnóstico coadyuvantes Tinciones vitales de la mucosa oral. Las tinciones de la mucosa oral se han empleado como coadyuvantes para elegir la zona en que se tomará una biopsia incisional; los colorantes más empleados son el azul de toluidina al 1%24,25 el lugol26 y el azul de metileno 1%27 . Antes de teñir la mucosa se debe limpiar con ácido acético 1% o ácido láctico 1%, luego aplicar el colorante y volver a limpiar con el ácido para re- tirar el exceso25,27 . Según Chen, el azul de metileno presentaría menor toxici- dad que el azul de toluidina y tendría una sensibilidad de 90% y especifici- dad de 69%27 . Adyuvantes basados en luz y espec- troscopía. En estos sistemas se asume que la absorción y reflexión de la luz o radiación electromagnética es diferente en los tejidos sanos y los que presentan alteraciones metabólicas o estructura- les28,29 . Las principales desventajas de estos sistemas es que requieren de ins- trumentación especializada29 y presen- tan menor sensibilidad que la citología19 . Citología oral. Con este método se ob- tienen células epiteliales a través de un raspado de la superficie de la mucosa, las que se extienden en un portaobje- tos y se tiñen para ser estudiadas con microscopía de luz. Es una técnica sen- cilla, mínimamente invasiva que no requiere anestesia y bien tolerada por el paciente. Las células se pueden ob- tener por raspado con una espátula o con cepillo (cytobrush), observándose mejores resultados con el uso de cepi- Métodos diagnósticos en cáncer oral: una mirada a Latinoamérica L a biopsia con estudio histopatológico es el procedimiento óp- timo para el diagnóstico de cáncer bucal. Sin embargo, se han desarrollado otros métodos de diagnóstico precoz con técnicas menos invasivas, lo cual es de suma importancia debido a que esta malignidad se diagnostica en etapas avanzadas, lo que determina un mal pronóstico y baja sobrevida. * Académicos del De- partamento de Pa- tología y Medicina Oral, Facultad de Odontología, Uni- versidad de Chile. Contacto: aortega@ odontologia.uchile.cl PorAnaOrtega-Pinto,GonzaloRojas-AlcayagaeIrisEspinoza* Figura 1. Cambios en la mucosa oral que deben hacer sospechar de posible cáncer oral, como herida o úlcera que no cicatriza en 15 días.