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Dental Tribune Édition Française

cevoir les nouvelles facettes. Nous pouvons maintenant correctement relever les défis précédemment discutés. Un autre point qui commençait à inquiéter la patiente était le suivant : son incisive centrale supérieure gauche avait une ligne de collet plus haute que l’incisive centrale supérieure droite, car un implant avait été placé (Figure 10). Ce point délicat allait maintenant être intégré dans notre plan de traitement. Il a consisté à poser 10 nouvelles facettes sur les dents supérieures et 10 sur les dents inférieures. Les incisives centrales supérieures présen- taient toutefois un problème particulier. La découpe d’une couronne Procera sur une dent avec un implant n’est pas vraiment ce qui amuse le plus un dentiste dans son cabi- net. En fait, on risque de faire pas mal de dé- gâtsauniveaudel’appuidel’implant,etc’est tout à fait déconseillé si on dispose d’autres options.Danscecas,nousavonsoptépourla solution d’effectuer une liaison d’une fa- cette en porcelaine sur les couronnes des in- cisives supérieures centrales existantes au lieu d’essayer de les retirer. Nous avons opté pour le système des facettes Cristal Veneers (AurumCeramics). Les facettes Cristal Ve- neers constituent la prochaine génération d’un système de facettes sans préparation ou à préparation minimale avec des facettes dont l’épaisseur peut être réduite à 0,3 mm, très robustes, présentant un aspect esthé- tique excellent. Les facettes Cristal Veneers peuvent être aussi épaisses que d’autres. Toutes les facettes précédentes ont été reti- rées des dents supérieures et inférieures, et des préparations les moins invasives possi- ble ont été réalisées sur toutes les dents en fonction de l’historique de leur traitement. Ce cas devait présenter plusieurs épaisseurs sur chacune des facettes. La figure 11 montre le guide de préparation (AurumCeramics) ainsiquelapréparationtoutàfaitminimale sur les deux couronnes des incisives centra- les supérieures, qui fait que les facettes Cris- tal Veneers sur ces dents n’auront que 0,3 mmd’épaisseuralorsquelesfacettessur les incisives latérales auront quelque chose entre2,5 mmet3 mmd’épaisseur.Toutesles autres facettes présentaient des épaisseurs différentes, comme vous pouvez bien l’ima- ginerenregardantaussilesdentsnonprépa- rées/tailles à minima des facettes des dents inférieures dans la figure 12. Au moment du rendez-vous de prépara- tion des facettes, on a traité les lignes gingi- vales des collets des incisives centrales supérieures. Un laser à tissus durs et mous (WaterLase iPlus [BIOLASE]) a été utilisé sur l’incisive centrale supérieure droite pour exécuter une gingivectomie, mais aussi une procédure d’allongement de la couronne à sulcus fermé pour que la hauteur gingivale corresponde à celle de l’incisive centrale su- périeure gauche. La procédure d’allonge- ment de la couronne est facile à réaliser avec la technologie et la formation adéquate. Elle peut être exécutée très précisémentet sans prendre de risques avec le WaterLaser iPlus. Dufaitdelanatureprévisibledecetteprocé- dure, nous avons pu prendre l’empreinte fi- nale le même jour. Vous pouvez voir les dents après préparation ainsi qu’après la chirurgied’allongementdanslafigure13.Du fait de l’aspect chirurgical, une temporisa- tion précise est particulièrement cruciale pour s’assurer que la gencive puisse guérir correctement aux niveaux gingivaux éta- blis.Unnouveaumatériautemporaire,Den- tocrown(ItenaUSA)aétéutiliséenraisonde sastabilité,desonexcellenteadaptationgin- givale et de ses caractéristiques autopolis- santesquifavorisentunebonnesantégingi- vale(Figure14).Lematériautemporaires’est très bien comporté durant le temps néces- saire à la guérison et à la fabrication des fa- cettes. Le grand défi Maintenant que les facettes ont été fabri- quées et sont revenues du laboratoire, les véritables défis se profilent. Une anesthésie locale a été réalisée et les prothèses tempo- raires ont été retirées. La procédure d’allon- gement de la couronne au laser a bien fonc- tionné et la bonne santé de la gencive (Fi- gure 16) vient de la précision du laser et du matériau temporaire unique utilisé dans ce cas. La résolution de ce cas a demandé de rele- vertouteunesériededéfis.Lepremierd’en- tre eux consistait à pouvoir mordancer effi- cacement une série de surfaces dentaires dont l’émail, la dentine, le cément et la por- celaine en y réalisant des liaisons qui tien- nent. La figure 16 montre le mordançage à l’acidephosphoriquesurtouteslessurfaces d’émail, de dentine et de cément ; ainsi que le mordançage à l’acide fluorhydrique tam- ponné à 4 % PorcelainEtch (UltradentPro- ducts) sur toutes les surfaces en porcelaine. L’efficacité des matériaux de mordançage utilisés peut être observée à la figure 17. Du silane a été appliqué en fine couche sur les surfaces en porcelaine, et Iperbond Ultra (Itena USA), un agent de liaison de nouvelle génération universel qui présente d’excel- lentesqualitésdeliaisonavectouteslessur- facesdentairesettouslessubstratsincluant entre autres un grand nombre de types de céramiques dont le zirconium, a été appli- qué sur toutes les surfaces mordancées. Toute personne ayant déjà posé des facet- tes présentant des épaisseurs différentes sait que le plus grand défi est d’essayer d’ob- tenir la même tonalité finale. La pose de ces facettes prend beaucoup de temps dans le cabinet, car le dentiste essaye d’utiliser des teintesdecimentderésinedifférentespour obtenir une même couleur pour toutes les facettes. Personnellement, j’ai toujours pensé que ceci ne devrait pas être le pro- blème du dentiste. Ce sont les laboratoires qui devraient en être responsables, à condi- tion de disposer de l’expertise esthétique nécessaire, et de comprendre vraiment les céramiques qu’ils utilisent. La porcelaine Cristal Veneers, mise au point par Aurum- Ceramics, donne aux laboratoires l’exper- tise esthétique permettant de comprendre les qualités optiques de la porcelaine ainsi que les différentes opacités qui jouent dans un cas de facettes aussi difficile que celui-ci. Ce cas est revenu à mon cabinet avec toutes lesdifférentesépaisseursdefacettesdepor- celaine (et parfois même avec différentes épaisseurs sur la même facette de porce- laine), et grâce à l’expertise de mon labora- toire dans la production de ces facettes, j’ai pu toutes les installer avec une seule tona- lité de ciment. Le fait de pouvoir compter sur une équipe de laboratoire aussi talen- tueuseconstitueunatouttrèsimportant,et c’est là où le choix de votre laboratoire peut fairetouteladifférenceentermesdefacilité de prise de ciment, de gain de temps et de production d’un résultat esthétique dont vous-même et votre patient pouvez être fiers. Onasélectionnélatonalitédefacette020 dans ce cas et utilisé le ciment correspon- dant. J’ai utilisé un ciment de facette de por- celaine photo-polymérisable (Nexus 3 [Kerr]) pour sa facilité d’utilisation, la stabi- lité des couleurs et sa texture remarquable permettantdel’installersurtouttypedefa- cette, quelle que soit son épaisseur, ou sa minceur. La figure 18 montre les facettes scellées posées. Les défis présentés ci-des- sus ont été tous parfaitement relevés. Re- gardez la ligne gingivale de l’incisive cen- trale supérieure droite, qui correspond maintenant exactement à la ligne gingivale de l’incisive centrale supérieure gauche. N’oubliez pas que les facettes sur les incisi- ves centrales ont environ 0,3 mm d’épais- seur et que l’épaisseur du reste des facettes estcomprisentre1,0et3,5 mm.Vousremar- querez aussi que toutes ces facettes ont exactement la même tonalité. Il n’a absolu- ment pas été nécessaire d’essayer d’utiliser des tons différents de ciment pour obtenir une tonalité correspondante finale, nous avons utilisé une seule teinte de ciment. Vous remarquerez aussi que les facettes in- férieures redonnent maintenant la hauteur correcte aux dents, et qu’elles ne sont plus courtes et ratatinées, comme s’en plaignait la patiente auparavant. Le fait de coller des facettes à des couron- nes de porcelaine existantes implique l’uti- lisationdeplusieursagentsetuneapproche bien ordonnée. (Je vous invite à vous rendre sur mon site Web commonsensedentistry. com pour une description détaillée des éta- pes de la technique de collage d’une facette de porcelaine à une couronne de porcelaine existante.) Lafigure19montreunepatientetrèsheu- reuse qui a été traitée avec une réhabilita- tion esthétique faciale totale, qui a résolu tous ses soucis. Le résultat final de théra- peutique et d’esthétique dentaire est une combinaison de tous les traitements oraux et maxillo-faciaux à l’intérieur et à l’exté- rieur de la bouche. Ce qui est intéressant dans ce cas et dans des plans de traitement similaires qui incluent le Botox, des pro- duits de comblement cutané et des maté- riaux dentaires, c’est que les traitements de comblement injectables sont beaucoup plus faciles à mettre en oeuvre avec une for- mation adéquate. 41Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 2014 CAS CLINIQUE Fig.11: Guide de préparation utilisé pour les préparations de facettes.– Fig.12: Préparations de facettes minimales inférieures.– Fig.13: Préparations de facet- tes et allongement précis de la couronne à sulcus fermé osseux au laser pour égaliser les marges gingivales (WaterLase iPlus [BIOLASE]).– Fig.14:Temporisa- tion de cas avec un matériau temporaire unique (Dentocrown [Itena USA]).– Fig.15: Un état de santé gingival excellent après le retrait du matériau tempo- raire.– Fig.16: Il faut impérativement savoir comment mordancer les différents substrats dentaires.– Fig.17: Mordançage à l’acide correct,comme l’indique l’aspect "givré".– Fig.18: CristalVeneers en place (AurumCeramics).Vous remarquerez l’harmonie des collets sur les incisives centrales.– Fig.19: Procédure es- thétique faciale et dentaire totale complétée avec des facettes en porcelaine,du Botox et des produits de comblement cutané. 11 12 13 14 15 16 17 18 19 LOUIS MALCMACHER Chirurgien-dentiste Le docteur Malcmacher est pré- sident de l’American Academy Facial Esthetics.

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