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Dental Tribune Édition Française

Esthétique Tribune Édition Française | Novembre 201440 Introduction Pendant des années, les personnes ensei- gnant la dentisterie esthétique se sont contentéesd’aborderduboutdeslèvres(sans jeudemots)leszonesoralesetmaxillo-facia- les entourant les dents, tout comme l’impor- tancedestissusmousextra-buccaux.J’aime- rais remettre cette façon de penser en ques- tion et dire que nous, cliniciens et ensei- gnants avons été dans l’erreur ces 30 dernières années. Les tissus mous de la face fontpartieintégrantedeladentisterieesthé- tique, et leur importance est égale, voire ose- rais-je, supérieure aux dents dans la forma- tiond’unbeausourire.Ilestpossiblequelaou le patient(e) ait de belles dents avec les nou- velles couronnes que vous avez posées et qu’il présente un excès gingival maxillaire (souriregingival);est-celàtoutceàquoiseré- sume la dentisterie esthétique ? Vous venez peut-être de poser et de restaurer 6 implants antérieurs,etvotrepatient(e)sortdevotreca- binetavecundéficitvolumétriquelippeuxet des contours de lèvre radiaux. Est-ce que ça, c’est de la dentisterie esthétique ? Quel est l’intérêtdeposer20facettessilespatientsne peuvent pas montrer leurs dents parce qu’ils ne peuvent pas soulever leur lèvre supé- rieure ? Au cours des dernières années, avec la for- mationdemilliersdedentistesàl’utilisation des produits injectables minimalement in- vasifs et non chirurgicaux, comme le Botox et autres produits de comblement cutané, à l’esthétique dentaire et à la thérapeutique dentaire (désordre temporo-mandibulaire, bruxisme, douleur myofaciale), le traite- ment a complètement bouleversé la dentis- terie. Cetarticleprésenteuncasquifaitapparaî- tre clairement que les bons choix de techno- logie dentaire, de matériaux et de produits injectables dans les zones orales et maxillo- faciales contribuent directement à la dentis- terieesthétiqueauniveaufonctionnel,auni- veau des lignes de sourire, des lignes de lèvre et de la phonétique. Vous verrez que la tota- litédutraitementmaxillo-facialintra-oralet extra-oral est intégralement et véritable- ment de la dentisterie esthétique et qu’avec laformationadéquate,ilpeutêtreassurépar tous les dentistes généralistes. Étude de CAS Il y a quelques années cette patiente a eu 2 couronnes 100 % céramique posées sur ses incisives centrales supérieures. Elle a eu éga- lementdesfacettesauniveausesdentssupé- rieuresetinférieures(Figure1).Unjour,ellea sentiquelacouronnedesonincisivecentrale supérieure gauche (dent N° 21) présentait un jeu, et elle est venue au cabinet en se plai- gnant qu’elle avait une dent qui « branlait ». J’aitouchéladent,etc’étaitriendeledire,elle branlait ! Après une radio, il fut tout de suite évident qu’elle présentait une fracture hori- zontale(Figure2).Touterestaurationdecette dent étant de toute évidence inenvisageable, ellefutdoncextraiteetunimplantdeniveau osseux mis en place (Figure 3). L’implant fut restauré avec une couronne Procera (Nobel Biocare), et la patiente put retrouver la stabi- litétrèsappréciéedecettedent.Enrevanche, elle apprécia beaucoup moins la création d’une papille interdentaire déficiente connue sous le nom de « triangles noirs » (Figure4).Ils’agitdel’undesdéfisesthétiques lesplusfrustrantsquipeutsurveniravectout type d’implant ou de procédure de pose de couronne ou de bridge. Une procédure inno- vante, testée pour la première fois par l’au- teur de cet article et l’American Academy of FacialEsthetics(facialesthetics.org),consiste àutiliserdesproduitsdecomblementcutané (Juvederm Ultra XC) pour redonner son vo- lumeàlapapilleinterdentaireafind’éliminer les triangles noirs (Figure 5). De fil en aiguille Aprèscetraitementinitial,lapatientes’est intéressée au remplacement de ses couron- nes et de ses facettes. Les points dont elle se plaignait sont présentés dans la figure 6. La nouvelle couronne sur l’incisive centrale su- périeure gauche avait une tonalité légère- ment plus sombre que les autres dents et, quand elle souriait complètement, elle ne montrait pas autant de dents qu’elle l’aurait voulu. Elle voulait aussi que ses dents soient plus blanches. Les facettes inférieures pré- sentaient des fêlures qui s’accentuaient ces dernièresannées(Figure7)etelleavaiteudes soucis de décollement de facettes qui de- vaientêtrerescelléesdetempsentemps.Elle a déclaré « Mes dents inférieures ont un air tout raccourci. » Cette patiente présentait aussi une surocclusion très marquée (Figure 8). Moi-même, tout comme toute personne disposantdelaformationadéquateenesthé- tique orale et faciale, je peux vous apporter une nouvelle perspective sur ce qu’il faut re- chercher dans ce type de cas, et comment l’é- tat facial observé ici s’intègre dans son dia- gnostic et son traitement esthétique den- taire. (Figure 6) Regardez cette patiente au plus large de son sourire. Les corridors buc- caux dans la région des P.M sont masqués, l’empêchantdedéployerpleinementunsou- rire esthétique. Les professionnels dentaires étantgénéralementcentréssurladenture,la plupart des dentistes estiment dès le départ que la seule façon de corriger cette situation consiste à restaurer les prémolaires avec des couronnesoudesfacettespourcorrigerledé- ficitducorridorbuccal.Chezcettepatiente,et chezlespersonnescommeelle,iln’existepas de solutions dentaires qui résoudraient ce problème esthétique. L’ajout de volume au milieu de son visage devrait aussi corriger la relation esthétique de sa lèvre supérieure et de ses dents. Dans un sourire complet, le bas de sa lèvre supérieure devrait chevaucher les marges gingivales de ses incisives centrales supérieures.Cecidevaitêtreintégrédansno- treplandetraitementcarnousavonsàlafois restauré ses dents et aussi corrigé son déficit volumétrique. Remonter le temps On y passera tous. En général les gens commencent à perdre du collagène der- mique et de la graisse faciale à partir de 40 ansenviron,avecuneaccélérationdeschan- gements vers 50 ans. Les zones orales et maxillo-faciales s’affaissent alors et pen- dent. Cette patiente en est un bon exemple, et cette forme de vieillissement facial se voit cliniquement chez elle en ce qu’elle montre moins ses dents supérieures et plus ses dents inférieures. Du fait de cette pro- gression du vieillissement naturel, elle a perdu ses hautes pommettes et a aussi des sillons naso-géniens plus marqués ; tout cela contribue aussi à la perte de soutien de salèvresupérieureetàl’occultationvisuelle dequelques-unesdesesdents,surtoutdans les régions postérieures de sa bouche. Ce défi en dentisterie esthétique ne peut être résolu par la seule dentisterie restauratrice. Il faut nécessairement recourir au Botox et aux produits de comblement cutané, en plus des facettes, pour résoudre la combi- naison des défis esthétiques faciaux et den- taires rencontrés. La figure 9 montre le résultat avec utilisa- tion du Botox et des produits de comble- mentcutanépourcorrigerl’activitémuscu- laire ainsi que la perte volumétrique au mi- lieu du visage. Ses zones zygomatiques sont maintenantbiensoutenuesetlevolumeest restauré. Son sourire et ses lignes de lèvre se présentent maintenant esthétiquement correctement. Ses plis naso géniens sont bien moins marqués, et sa lèvre supérieure a maintenant le soutien nécessaire pour produire un sourire plus large. Il est impor- tant dans la planification du traitement d’une patiente comme celle-ci d’avoir un plan bien pensé de coordination du traite- mentdestissusmousavecladentisterieres- tauratrice. Dans ce cas, 2,4 mL en tout d’un produit de comblement cutané à l’hydroxyapatite de calcium (Radiesse) ont été placés dans les zo- nes zygomatiques gauche et droite, qui sou- tiennent les plis naso géniens ainsi que la lè- vre supérieure. Lesplisnasogéniensontététraitésavecen tout1,9 mldeproduitdecomblementcutané à l’acide hyaluronique (Juvederm Ultra XC) pour leur redonner un remplissage et pour renforcerlesoutiendelalèvresupérieure.Ce casmontrequeletraitementdecettezonedu milieuduvisageconcerneautantladentiste- rieesthétiqueetthérapeutiquequeletraite- ment de la denture. Quand on change le visage on change le sourire Le changement des facettes peut mainte- nant être réalisé pour compléter la dentiste- rie esthétique. Cette patiente peut désor- mais montrer plus de dents et est prête à re- CAS CLINIQUE Une esthétique dentaire totale Fig.1 : Le patient présente une couronne branlante sur l’incisive centrale gauche supérieure.– Fig.2 : Fracture – Fig.3:Implantplacé.– Fig.4: Papille inter- dentaire déficiente (triangles noirs) résultat d’une chirurgie d’implant.– Fig.5: Produits de comblement cutané utilisés pour restaurer le volume interden- taire et éliminer les triangles noirs.– Fig.6: Le sourire est limité du fait du vieillissement facial.– Fig.7: Une vue rapprochée fait apparaître de nombreuses fissures au niveau des facettes existantes faites de céramique à faible résistance.– Fig.8: Le patient fait apparaître une surocclusion marquée.– Fig.9: La patiente montre un sourire beaucoup plus large après la restitution de volume des joues et du visage inférieur avec des produits de comblement cutané.– Fig.10: Les incisives centrales présentent des marges gingivales inégales. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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