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Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition No. 3, 2018

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Odontopediatría 29 Fig. 6. Fractura de corona de resina 51 y 52. Fig. 7. Selección de corona de circonio. Fig. 8. Tallado. de función masticatoria y una aparien- cia no estética del diente afectado, y es el resultado de un proceso en el cual los constituyentes minerales del diente, principalmente calcio y fosfato, son re- movidos al disolverse la hidroxiapatita por ácidos orgánicos producidos por las bacterias que habitan en el biofilm adhe- rido a la superficie del diente9. El Streptococcus mutans es la bacteria más cariógena en sistemas animales. En presencia de sacarosa, el S. mutans produce un glucano extracelular (glico- cálix), que le permite establecerse sobre las superficies dentarias y formar una placa adhesiva (inicio de biofilm) y su- mamente cariógena. El S. mutans no es patógeno de por sí, se convierte en pató- geno cuando se agrega sacarosa a la die- ta. Los sitios predilectos para la forma- ción de caries en la dentición primaria son fosas, fisuras, superficies proximales y partes gingivales de superficies lisas libres10. El tratamiento restaurador en dentición primaria tiene por objetivo reparar o limitar el daño producido por la caries, proteger y preservar la estructura den- tal, restablecer la función y la estética y permitir una correcta higiene bucal11. Coronas Las coronas son restauraciones que van a sustituir de manera completa la porción coronal del diente. Para dientes primarios se utilizan coronas de acero inoxidable prefabricadas. El éxito de las mismas se ha descrito hace 70 años, y constituyen el método ideal para res- taurar dientes primarios severamente destruidos. Sus funciones incluyen la restauración del correcto contorno me- sio-distal y gíngivo-oclusal del diente, preservación de la estructura dentaria remanente y la integridad del perímetro del arco por medio de correctos contac- tos proximales12. La inflamación del tejido circundante gingival es un problema frecuentemen- te asociado con las coronas de acero inoxidable. La incidencia de gingivitis se ha notificado ser mayor alrededor de un mal ajuste de coronas que se conside- ran como bien adaptadas. La superficie pulida de una corona de acero inoxida- ble puede ser un factor importante que influye en la cantidad de acumulación de biofilm. Para evitar esto, se ha reco- mendado el pulido de estas coronas con diversas combinaciones de ruedas abra- sivas13. La pérdida prematura de los dientes posteriores primarios usualmente trae como resultado la pérdida de espacio, ya que los dientes se van mesializando. Owen14 encontró que el 96% de los es- pacios de los dientes que se extrajeron presentan cierre de espacio en 1 año14. A pesar de sus cualidades favorables, las coronas de acero inoxidable tienen una desventaja importante, a saber, su mal aspecto estético. Existe una creciente demanda por parte de los padres para reemplazar los dientes de sus hijos con restauraciones estéticas, lo que resulta en un aumento del uso de materiales compuestos a base de resina y ionómero de vidrio. En odontología estética existen nuevas técnicas y materiales que mejoran la capacidad del clínico para proporcionar servicios más naturales desde el punto de vista del color15. El circonio se introdujo en odontología en la década de los noventa debido a sus buenas propiedades mecánicas y quími- cas y se utiliza actualmente como mate- Fig.9. Post operatorio inmediato. rial para relleno biológico, implantes, pi- lares y brackets de ortodoncia. Muchos estudios in vitro sobre circonio han sido publicados, pero los estudios clínicos a largo plazo son muy importantes17. La estética de la cerámica terminada so- bre el circonio en el laboratorio alcanza la perfección ya que, sin el metal de las prótesis convencionales, la luz no en- cuentra barreras y es reflejada de una manera totalmente natural17. El óxido de circonio es el material más avanzado utilizado en prótesis fija sin metal, poseedor de una dureza y resis- tencia extraordinarias, y considerado el material de elección en los tratamientos protésicos y rehabilitadores dentales18. En el estudio de Jung19 sobre evaluación de abrasividad de dientes naturales per- manentes antagonistas a diversos tipos de coronas, se encontró que el diente na- tural antagonista al circonio se desgasta- ba mucho menos que el antagonista a la porcelana dental19. Discusión Los tratamientos rehabilitadores en ni- ños son importantes para proteger y pre- servar la pieza dentaria en boca. Según Attari11, el tratamiento restaurador en dentición primaria tiene como objetivo reparar o limitar el daño producido por la caries, además de proteger y preser- var la estructura dental11. Para Boj5, la elección del material res- taurador y la evaluación de algunos fac- tores de acuerdo al niño a tratar son pa- sos importantes antes de realizar el pro- cedimiento. Afirma que para la elección del material de restauración en denti- ción primaria no solo se deben tomar en cuenta las consideraciones técnicas si no factores como la edad, el riesgo de caries y la cooperación del niño5. Las coronas de circonio total presen- tan mayor estética frente a una corona de resina. Cumpliendo esta afirmación, Ozkurt16 menciona que la estética de la cerámica terminada sobre el circonio en el laboratorio alcanza la perfección, ya que sin el metal de las prótesis conven- cionales, la luz no encuentra barreras y es reflejada de una manera totalmente natural16. Conclusiones •฀ La฀ técnica฀ de฀ colocación฀ de฀ corona estética a base de circonio men- cionada ofrece una alternativa más en el tratamiento de dientes anterosuperiores primarios en Odontopediatría, además de una excelente estética y función, a pesar de lo complejo de su realización. •฀ Las฀ coronas฀ de฀ circonio฀ pre- sentan más ventajas que las coronas de resina. A nivel de estética, las coronas de resina con el tiempo pueden oscure- cerse por alimentos, pigmentos o falta de pulido externo a diferencia de las de circonio, que mantienen su color inicial. En cuanto a la resistencia, es más proba- ble que las coronas a base de resina pue- dan presentar fracturas a corto plazo por su baja resistencia a soportar las fuerzas oclusales fisiológicas. En durabilidad, las coronas de circonio rara vez necesi- tan cambiarse antes del brote del diente permanente sucesor de la pieza tratada, a diferencia de las coronas de resina que pueden presentar un cambio de color o fractura que obliga a su reemplazo. •฀ El฀ circonio,฀ como฀ ya฀ se฀ men- cionó, cumple con niveles más que aceptables de biocompatibilidad, por lo que en la actualidad se considera el ma- terial de elección. Consulte las referencias en

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