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ePaper created 2018-02-15, 09:35:30 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Clínica 15 (LLLT) es una modalidad terapéutica que utiliza la interacción de luz con los tejidos biológicos, de forma no in- vasiva, simple y atraumática, produ- ciendo efecto intra-celular que favo- recen la reparación, la cicatrización y la bioestimulación de las células que absorbieron una determinada longi- tud de onda8. El cuidado del paciente debe ser tan- to preventivo como terapéutico para reducir al mínimo el riesgo de com- plicaciones orales y de otras compli- caciones sistémicas relacionadas. Con la aparición de la laserterapia se ha demostrado la efectividad de los tratamientos, siguiendo un proto- colo para cada tipo de lesión y cada paciente. Revisión de la literatura La prevalencia del cáncer en el mun- do ha aumentado en las últimas dé- cadas (29,2 personas por 100,000 ha- bitantes en la población americana según el instituto nacional de cáncer de los Estados Unidos)5, y por con- secuencia las complicaciones subse- cuentes a su tratamiento, especial- mente en los pacientes con cáncer de cabeza y cuello. El cáncer en esta región puede ser tratado con diferen- tes métodos ampliamente conocidos, tales como la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia y por combinacio- nes entre estas modalidades terapéu- ticas. Entretanto, las técnicas del trata- miento convencional del tumor, tales como la cirugía de remoción de la lesión, la cual dependerá del estadío del cáncer, así como las diferentes modalidades de radioterapia, aún son utilizadas por los médicos ciru- janos de cabeza y cuello, oncólogos y por el equipo multidisciplinario partícipe del manejo del paciente. Nuevas técnicas radioterápicas han sido empleadas para un mayor y me- jor control de las complicaciones en los tejidos saludables circunscritos. Dentro de estas nuevas modalida- des se encuentran la Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT), la Radioterapia Tridimensional Confor- macional (3D Conformal Radiation Therapy), usadas como técnicas que reducen el volumen de tejido irra- diado; y, además de otros esquemas que implican el fraccionamiento de la dosis, tales como el hiperfraccio- namiento, el fraccionamiento acele- rado, ambas estrategias efectivas que buscan mejorar el control del tumor en tiempo y espacio9-13. La región de cabeza y cuello, por el hecho de presentar estructuras sus- ceptibles y radiosensibles, favorece la aparición de efectos indeseables en el campo irradiado e, inevitable- mente, en las regiones circunscritas a dicho campo. Dentro de los efectos perjudiciales de esta modalidad tera- péutica se destaca el compromiso y el rápido avance de la destrucción de los tejidos duros de la cavidad bucal, sea parcial o total, dependiendo del campo envuelto en la radiación o el volumen de tejido alcanzado. Figura 2. Aplicación de laser de baja intensidad (3 aplicaciones) conforme protocolo mencionado en la región peri-oral y labial inferior en paciente del género femenino. La radioterapia gamma forma parte del conjunto de modalidades tera- péuticas en el tratamiento del pa- ciente con cáncer de cabeza y cuello, constituyendo una de las primeras alternativas para los casos de neo- plasias invasivas con alta tasa de metástasis. La radioterapia gamma, conforme descrito anteriormente, presenta altos índices de penetración en los tejidos, por lo cual alcanzará a las células tumorales para su com- pleta erradicación; sin embargo, las células normales serán afectadas en la misma magnitud. La acción ines- pecífica de la radiación gamma hace que aparezcan efectos secundarios, del tipo deletéreo o indeseable en los tejidos adyacentes, tales como las glándulas salivales, mucosa oral, sistema estomatognático, entre otras estructuras de gran importancia en la región. La dosis de radioterapia seleccionada para cada paciente de- pende del grado de compromiso de la lesión maligna, la localización y el uso de la radioterapia como úni- ca modalidad de tratamiento o en combinación con otras alternativas. Actualmente, la dosis empleada con Figura 3. Aplicación de láser de baja intensidad (3 aplicaciones diarias) siguiendo protocolo mencionado, en la región ventral de la lengua, en paciente del género femenino.