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ePaper created 2018-02-15, 09:35:30 | version 1.38.0
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Clínica 17 la matriz extracelular. Además, in- hibidores del factor de crecimiento epidemial (EGFR) y del receptor de la tirosina quinasa (TKI) administra- dos como medicación simple o com- binados con la quimio-radioterapia podrán verse asociados a la apari- ción de mucositis o ser causantes de síntomas asociados. Aún no se han establecido protocolos medicamen- tosos para el manejo de la mucositis oral, y el control del dolor es inade- cuado6-8,20. La Organización Mundial de la Sa- lud (OMS) clasifica la mucositis oral según los aspectos clínicos y las funciones orales de los pacientes, estableciendo una clasificación nu- mérica del 0 al 4 (cero al cuatro). En grado cero, el paciente no presenta señales ni síntomas de mucositis: en grado 1, se evidencia la presencia de eritema en mucosa oral; en grado 2, se manifiesta la presencia de erite- ma, úlceras y la alimentación sólida aún posible; en grado 3, las úlceras se tornan confluyentes y el paciente sólo recibe alimentación líquida; y, finalmente, en grado 4, estos pacien- tes presentarán úlceras confluyentes y la alimentación vía oral no es po- sible6-8. Es importante resaltar que los casos de mucositis severa, sean grado 3 o 4, pueden tener un significativo efec- to en el tratamiento contra el cáncer y se realizan innumerables esfuerzos para prevenir o tratar estas lesiones. La mucositis oral severa se relaciona con el empeoramiento en el pronós- tico de la enfermedad, atraso en la fi- nalización del tratamiento y muchas veces hasta la suspensión del mismo. Además, la presencia de mucositis puede aumentar la frecuencia de in- ternaciones, el riesgo de infecciones y el aumento de días con nutrición parenteral, aumentando el costo del tratamiento6,20,21. Las modalidades de tratamiento para esta complicación indeseable del tra- tamiento pueden ser farmacológicas y no farmacológicas. Con respecto al tratamiento farmacológico, agente tales como lidocaína y morfina pro- ducen un alivio temporal del dolor y generalmente son administrados con fines paliativos. Por otro lado, con respecto al tratamiento no farmaco- lógico, estos incluyen enjuagatorios bucales, crioterapia entre otros8. La fotobiomodulación La laserterapia, denominada en la literatura actual20,21 como foto- biomodulación, se torna una herra- mienta terapéutica segura, no io- nizante y no farmacológica, la cual modula una serie de procesos meta- bólicos en la célula, con la absorción de esta energía por los cromóforos intracelulares. La laserterapia de baja intensidad (LLLT) induce cambios en la respi- ración celular en las mitocondrias, lo cual generará un incremento en la producción de moléculas energé- ticas tales como el ATP (Adenosina- Trifosfato), lo cual producirá espe- Paciente Edad Diagnóstico Tratamiento realizado Lesiones en mucosa Paciente 1 (M) 5 años Leucemia Aguda Linfoblástica Quimioterapia Lesión paladar, Mucositis Paciente 2 (M) 2 años y 10 meses Neuroblastoma Quimioterapia Comisura labial, genitales Paciente 3 (M) 2 años y 1 mes Leucemia Aguda mieloblástica Quimioterapia Gingivitis superior asociada a quimioterapia Paciente 4 (M) 2 años y 1 mes Leucemia Aguda Linfoblástica Quimioterapia Comisura labial, mejillas Paciente 5(F) 17 años Osteosarcoma Quimioterapia y Radioterapia Lengua Paciente 6 (M) 22 años Leucemia Aguda Linfoblástica Quimioterapia Comisura labial Paciente 7 (M) 6 años Leucemia aguda Quimioterapia Lesión en el paladar y labio inferior Paciente 8 (M) 3 años Leucemia Aguda Linfoblástica Quimioterapia Comisura labial, lengua Paciente 9 (F) 18 años Linfoma de Hodking Quimioterapia Encía superior e inferior Paciente 10 (F) 6 años Leucemia Aguda Linfoblástica Quimioterapia Mejillas Paciente 11 (M) 14 años Leucemia Aguda Linfoblástica Quimioterapia Paciente 12 (M) 8 años Histiocitosis Traqueotomía Mejillas, paladar, lengua y labios Lábios, lengua fúngica y mejillas Paciente 13 (F) 7 años Leucemia Aguda Linfoblástica Quimioterapia Labios, comisura Paciente 14 (F) 13 años Leucemia aguda Linfoblástica Quimioterapia Labios, mejillas Paciente 15 (M) Paciente 16 (F) 7 años 2 años Paciente 17 (F) 1 año Leucemia Aguda Linfoblástica Quimioterapia Piso de boca, mejillas Leucemia Aguda Mieloblástica Quimioterapia Labios superior e inferior Leucemia Aguda Linfoblástica tipo B Quimioterapia Lengua y labios Paciente 18 (F) 6 años Leucemia aguda pre B Quimioterapia Mejillas, piso de boca Paciente 19 (F) 16 años Osteosarcoma Quimioterapia Mejillas, labios y lengua Paciente 20 (M) 6 años Leucemia Aguda Linfoblástica Trasplante de médula, quimioterapia y radioterapia Mucositis Paciente 21 (F) 2 años Leucemia aguda Quimioterapia Labios, lengua y genitales Paciente 22 (M) 5 años Neuroblastoma Quimioterapia Lesión traumática, labios, y aftas Paciente 23 (M) 5 años Linfoma de Burkitt Quimioterapia Mejilla, labios Paciente 24 (M) 6 años Osteosarcoma Quimioterapia, cirugía, radioterapia Labios y comisuras Paciente 25 (M) 11 años Leucemia Aguda Linfoblástica Quimioterapia Mucosa Yugal Paciente 26 (F) 13 años Trasplante de medula ósea Mielodisplasia Mejillas, labios, lengua Paciente 27 (M) 2 años Leucemia Aguda Mieloblástica Quimioterapia Lengua, labios Paciente 28 (M) 13 años Leucemia Aguda Linfoblástica pre B Quimioterapia, radioterapia Labios, mejillas, lengua Paciente 29 (M) 8 años Leucemia aguda linfoblástica Paciente 30 (F) 3 años Neuroblastoma Paciente 31 (M) 5 años Leucemia Aguda Linfoblástica Quimioterapia, radioterapia por trasplante de médula ósea Prevención con protocolo de trasplante de médula ósea Quimioterapia, Radioterapia Quimioterapia, Radioterapia Prevención para trasplante de médula ósea Prevención por trasplante de médula ósea Paciente 32 (F) 13 años Leucemia Aguda Linfoblástica pre B Quimioterapia Lengua, paladar, mucosa, mejillas y labios Paciente 33 (M) 2 años Histiocitosis Paciente 34 (F) 20 años Rabdomiosarcoma Quimioterapia, radioterapia Lengua, reborde alveolar, paladar y cándida albicans Hipersensibilidad dentinaria, mucositis generalizada, boca ardiente, lesión en lengua Paciente 35 (F) 3 años Leucemia Aguda Linfoblástica Quimioterapia Labios y mejillas Tabla 1. Datos provenientes de los pacientes atendidos en el departamento de Hemato-Oncología de la Fundación Pérez Scremini 2015-2017.