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ePaper created 2018-02-15, 09:35:30 | version 1.38.0
22 Clínica DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America una enfermedad vigente y su gran dimensión en todo el mundo15. Se realizó estadística descriptiva y se efectuó análisis con Epi Info. Debido al resurgimiento de esta pa- tología, es clave para el odontólogo el conocimiento de las manifestaciones clínicas, ya que puede orientar al pa- ciente hacia el diagnóstico y rápido tratamiento. El protocolo de estudio fue aproba- do por el Comité de Investigación del Hospital Señor del Milagro y la Comi- sión Provincial de Investigación en Ciencias de la Salud de la provincia de Salta. La lesión sifilítica más representa- tiva fue la pápula en el 62% de los casos (Gráfico 3). Se observó una mayor tendencia de derivaciones médicas sobre las odontológicas (Tabla 4), siendo 2 el promedio de consultas previas. Discusión A pesar de que la sífilis es una enfer- medad de declaración obligatoria, fue un inconveniente hallar publica- ciones que relacionen las manifesta- ciones orales de esta patología con la prevalencia de la enfermedad en la población. El referente más aproxi- mado fue un trabajo que hace refe- rencia a prevalencia e incidencia de Resultados La población estuvo constituida por un total de 577 pacientes, con una media de 42,7 años. No se registró una diferencia significativa entre ambos sexos. La prevalencia de le- siones orales de sífilis fue de 7,45%. La mayoría de los pacientes fueron de Salta capital. No se encontró dife- Gráfico 2. Localización de lesiones sifilíticas en cavidad oral (n=43). Gráfico 3. Porcentaje de diferentes lesiones sifilíticas (n=43). rencia significativa entre el número de derivaciones médicas y odontoló- gicas (Tabla 1). La frecuencia de lesiones de aftas fue la más representativa seguida por le- siones de sífilis (Gráfico 1). Con respecto a los pacientes con lesiones orales de sífilis, se pudo observar que la media de edad fue 31,46 años (Tabla 2). El 76,74% pro- veniente de Salta capital, existien- do una diferencia significativa en el género masculino 69,8% (p=0.004) (Tabla 3). El 90,7% de las lesiones correspondieron a secundarismo si- filítico, siendo el paladar el lugar de predilección (Gráfico 2). sífilis en distintas poblaciones, con datos obtenidos a partir de la notifi- cación de la enfermedad ya estable- cida y diagnosticada16,. difiriendo de los objetivos de este trabajo, donde se busca observar las manifestacio- nes orales de sífilis como sugerentes al diagnóstico precoz. Asimismo, se pudo observar que los pacientes con sífilis presentaban un promedio de edad de 31 años, con- cordando con estudios similares como el de Barboza y Contreras17,18, siendo este promedio una década in- ferior al de la edad de la población total estudiada. La tendencia de esta disminución etaria continúa. En Es- tados Unidos, durante 2012-2013 se Teniendo en cuenta las implicancias infecto-contagiosas, consideramos importante esclarecer ¿cuál fue la frecuencia de pacientes con manifes- taciones orales de sífilis que asistie- ron a la Unidad de Estomatología en el periodo 2013-2016. Conocer estos datos contribuiría al sistema de sa- lud a generar diferentes programas para abordar la temática, como por ejemplo programas de capacitación, identificación de áreas demográfi- cas vulnerable, así como extender la declaración de dicha enfermedad al ámbito privado, etc. En respuesta a diferentes inquietu- des se plantearon los siguientes ob- jetivos: - Determinar la prevalencia de las manifestaciones orales de sífilis en la población que concurrió al Hospital Señor del Milagro período comprendido entre Julio de 2013 y Julio de 2016. - Identificar la distribución demográ- fica, edad y sexo de la población en investigación. - Discriminar las diferentes lesiones sifilíticas en cavidad bucal de la po- blación involucrada. Materiales y Métodos Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal re- trospectivo. Período Julio 2013-Julio 2016. La población estudiada estuvo cons- tituida por 577 pacientes mayores de 15 años que concurrieron a la con- sulta de la Unidad de Estomatología del Hospital Señor del Milagro, ciu- dad de Salta, Argentina, presentando lesiones orales, según constó en la historia clínica. Se excluyó a todo pa- ciente cuya historia clínica estoma- tológica no poseía lesión de ningún tipo en cavidad oral, y a menores de 15 años. Se identificaron quienes presenta- ron lesiones orales compatibles con manifestaciones de sífilis. Cabe acla- rar que la confirmación de sífilis fue por MHA-TP (microhemaglutinación para T. pallidum) previa VDRL+. O/y Fondo oscuro, según quedó asentado en historia clínica. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, localidad, profesional derivador, consultas previas, tipo de lesión y ubicación de las lesiones. Los datos fueron relevados en una planilla tipo Excel confeccionada para tal fin, quedando resguardada la con- fidencialidad y privacidad de los indi- viduos que participaron en el estudio. observó una incidencia del 10.9% de nuevos casos reportados de sífi- lis donde la edad fue de 20 a 29 años para hombres y de 20 a 24 años para mujeres19. El 75% de estos nuevos casos fueron hombres20; no muy ale- jado de estos datos, en nuestro estu- dio se observó que el sexo masculi- no duplicó al femenino y similares hallazgos se observaron en estudios de Vall Mayans y Leuci21,22. Cabe des- tacar que en la población en general los valores de ambos sexos fueron equivalentes. En contradicción a esta tendencia etaria, en 2013 surgió el reporte de un caso que evidenció el incremento de sífilis en la tercera edad, debido a la llegada del fárma- co utilizado para la disfunción eréctil (sildenafil) desde 1998 y cuya popu- laridad y uso se fue incrementando en todo el mundo, circunstancia que aumenta la dificultad del diagnóstico y revela la importancia de indagar en profundidad durante la anamnesis en la confección de la historia clini- ca23. La manifestación de sífilis secunda- ria se observó en un porcentaje ma- yor respecto de la primaria, donde la lesión más representativa fue la pá- pula sifilítica concordando con otros estudios20,24. La localización más fre- cuente se registró en el paladar, dis- crepando del estudio de Leuci y cols., donde el lugar más habitual registra- do fue la lengua. En el mismo estudio de Estados Unidos se menciona que, si bien las lesiones orales son menos comunes e incluso menos ruidosas que las de piel, las manifestaciones orales se presentan en todas la eta- pas de la sífilis, incluso en ocasiones como única lesión y manifestación de la enfermedad, como es el caso publicado23. Esto remarca la impor- tancia de reconocer y sostener a la sí- filis como un diagnóstico diferencial ante una manifestación oral compa- tible25. La presencia de sífilis secun- daria implica un período de latencia variable8,9,26, donde el paciente neófi- to de su condición general es porta- dor y trasmisor de esta enfermedad27. Esto sugiere que la lesión primaria no fue percibida por el paciente y/o no diagnosticada por el profesional. Como lesión primaria extra-genital, el chancro en nuestro estudio se pre- sentó en el 7% (n4) de los casos; con- cordando con la literatura, el labio fue el sitio de predilección y un caso se presentó en paladar28,29. Debido a la naturaleza del estudio no se puede precisar si se trata del labio superior o inferior para corroborar la prefe- rencia que manifiesta la bibliografía; labio inferior en mujeres y superior en hombres20. Con respecto al profesional deriva- dor en la población general, se puso en manifiesto una leve tendencia de derivaciones realizadas por odon- tólogos. Sin embargo, en relación a las lesiones sifilíticas existió una diferencia significativa (p=0.005), donde el profesional médico fue el mayor agente derivador. Teniendo en cuenta que la media de consul- tas previas, más allá del profesional que realizó la derivación, fue similar,