Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-01-29, 08:54:01 | version 1.38.0
24 Caso clínico DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America está indicado para el sellado de fosas y fisuras, como terapéutico cuando está indicado para el sellado de le- siones iniciales de caries en esmalte y restaurador cuando se selecciona para restaurar dientes con cavidades en esmalte o dentina12. Es importante destacar que una revi- sión sistemática para comparar trata- mientos microinvasivos (incluyendo la aplicación de sellantes) y mínima- mente invasivos (restauración), con- cluyó que la estrategia microinvasiva requirió mucho más re-tratamientos que la mínimamente invasiva en le- siones de caries leves o moderada- mente profundas en superficies oclu- sales13. En presencia de una lesión de caries en dentina, el gran dilema del clínico está en la cantidad de te- jido cariado que se debe remover o para el caso de emplearse el abordaje TRA, lo que es posible retirar utili- zando exclusivamente instrumentos manuales. En este contexto, el primer punto que hay que destacar son las curetas uti- lizadas. Estas deben ser afiladas, de manera que se garantice la remoción de toda la dentina descompuesta; que sean de tamaño compatible con el ta- maño de la cavidad y que presenten una angulación de la cabeza que per- mita que el instrumento alcance tan- to el fondo de la cavidad como las pa- redes circundantes y la unión amelo- dentinaria. La limpieza inadecuada de la cavidad influenciará de forma negativa en la adhesión del CIV con la estructura dentaria. Otro punto que importante es la can- tidad de tejido cariado a ser removi- do. En el pasado, se hablaba en remo- ción parcial de tejido cariado, en la cual debería quitarse toda la dentina infectada (irreversiblemente desor- ganizada), dejándose la dentina afec- tada (desmineralizada). Esta termi- nología fue recientemente cambiada para la remoción selectiva de dentina cariada14, con el objetivo de desta- car que la dentina que se deja en el fondo de la cavidad es susceptible de ser remineralizada, y por lo tanto no necesita ser removida. Siendo así, el profesional hace la selección del te- jido que es necesario remover para consecuentemente, preservar la es- tructura sana del diente. Si la intervención se realiza de forma convencional mediante el uso de fre- sas, se aplican los mismos preceptos descritos anteriormente, con cuida- do de no remover estructura dental sana. Los estudios realizados en dien- tes deciduos15 y en dientes perma- nentes16 comparando diferentes me- dios de remoción de dentina cariada muestran que el uso de instrumentos rotatorios es mucho más invasivo que los instrumentos manuales. Un estudio clínico reciente presenta la TRA como una alternativa acep- table, de ejecución factible y eficaz, en comparación con el tratamien- to restaurador convencional (TRC) para el abordaje de lesiones d caries en pacientes con discapacidad, con porcentajes de sobrevida para ambos grupos de 94.8 ± 2.1% y 82.8 ± 5.3% (p=0.01) respectivamente luego de 3 años de seguimiento17, 18. En términos de aceptación, la TRA fue elegida por mayor porcentaje de participantes, adjudicándole la ventaja de evitar el uso del instrumental rotatorio19. Además, la posibilidad de evitar la infiltración anestésica fue percibida como otro elemento a favor de este enfoque19. En el área de investigación básica y de laboratorio, se trabaja tanto en la producción de nuevos materiales restauradores como en optimizar las propiedades biológicas y mecánicas de los materiales disponibles en la actualidad1,12. Varios factores pueden influir en las propiedades físicas de los CIV, entre ellos la proporción polvo-líquido, la composición del material y la forma en que es manipulado1. La aplicación previa del ácido polia- crílico al 20% (Cavity Conditioner®, GC) en la cavidad durante 10 segun- dos, tiene como finalidad la remoción del «smear layer» y de los debris para mejorar la adhesión. Elimina tam- bién la sensibilidad por la presencia del cloruro de aluminio hexahidrata- do al 3%. El acondicionador de den- tina (Dentin Conditioner®, GC) es una solución de ácido poliacrílico al 10% que se aplica de forma activa en la dentina durante 20 segundos, lim- pia la superficie adecuadamente para mejorar la adhesión, crea un meca- nismo de retención micro-mecánica y aumenta el sellado marginal. Paralelamente, contribuye a la esta- bilidad de la adhesión y al manteni- miento del sellado marginal de las restauraciones, ya que el coeficiente de expansión térmica lineal del CIV es de 13,0 (mm/mmoCx10-6) seme- jante al del diente, que es de 11,4 (mm/mmoCx10-6)20 y un modulo de elasticidad de 12,3 GPa de los ionó- meros de vidrio mientras la dentina presenta un valor de 17,3 GPa1. Las revisiones sistemáticas han de- mostrado que las restauraciones con CIV de alta viscosidad mediante TRA realizadas en cavidades de una sola superficie presentan un alto nivel de supervivencia en dientes deciduos y permanentes. Además, demuestran que el grado de fracaso de restau- raciones posteriores con CIV de alta viscosidad en dientes primarios o permanentes es comparable al de las restauraciones de amalgama. Un estudio que evaluó el desempeño clínico de restauraciones realizadas mediante TRA después de 10 años, con un CIV de alta viscosidad26, mos- tró que el porcentaje de superviven- cia de restauraciones de múltiples superficies fue de 86.5% y 57,6%, res- pectivamente. Las principales cau- sas de fracaso fueron pérdida total (9.3%) y defectos marginales (5.4%). Estos resultados confirman el poten- cial de la técnica TRA de preservar los dientes posteriores permanentes. Figura 13. Aplicación del protector (Equia Forte Coat) sobre la restauración usando un microbrush. No se debe aplicar chorro de aire sobre el protector. Figura 14. Aspecto final luego de la confección de las restauraciones estéticas. A) Vista frontal aproximada que muestra la excelencia estética de las restaura- ciones anteriores con Equia Fil Forte (11) y resina compuesta (21) B) Aspecto lingual. Figura 15. Aspecto clínico de restauraciones de clase 2 insatisfactorias MO en los dientes 14 y 15.