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ePaper created 2018-01-29, 08:54:01 | version 1.38.0
20 Caso clínico DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Golgran) en movimientos giratorios hacia adelante y hacia atrás a fin de ampliar el acceso a la dentina caria- da (Figura 2). El acceso creado por el instrumento es necesario ya que las aberturas menores de 1,6mm di- ficultan la correcta instrumentación y remoción del tejido cariado10. La remoción del tejido dental, irreversi- blemente desorganizado debe llevar- se a cabo con cuchara de la dentina en movimientos de excavación, ini- ciándose por las paredes circundan- tes (Figura 3). La dentina afectada en el fondo de la cavidad debe ser preservada ya que es susceptible de remineralización. Para aumentar la adhesión del ce- mento de ionómero de vidrio se debe realizar el acondicionamiento de la cavidad con un ácido débil. La apli- cación del agente acondicionador cavitario (Cavity Conditioner®, GC) debe ser de forma activa durante 10 segundos (Figura 4). La elimina- ción de la solución acondicionadora se realiza usando bolitas de algodón embebidas en agua y el secado par- cial de la cavidad se hace con bolita de algodón seca. En la figura 5 se puede ver el aspecto de la cavidad lista para ser restaura- da con cemento de ionómero de vi- drio restaurador de alta viscosidad (Gold Label 9®, GC). El polvo y el lí- quido se dispensan correctamente en la placa de vidrio o en el bloc de pa- pel suministrado por el fabricante. El polvo se coloca al medio y el líquido se esparce por una pequeña superfi- cie para facilitar la aglutinación de la primera mitad del polvo. A conti- nuación se agrega la segunda mitad del polvo, siempre en movimientos de aglutinación. Al final de la mani- pulación, el aspecto esperado del ce- mento de ionómero de vidrio correc- tamente aglutinado y listo para ser insertado en la cavidad es brillante y viscoso. Si se presenta opaco y gelati- noso, se debe despreciar y hacer una nueva mezcla. La inserción del cemento de ionó- mero de vidrio de alta viscosidad se realiza con una espátula apoyada en el margen, en movimientos de vibra- ción manual, a fin de que el material pueda escurrir y llenar toda la cavi- dad sin la oclusión de las burbujas más grandes (Figura 6). Los cementos de ionómero de vidrio se comercializan comúnmente en frascos que contienen el polvo y el lí- quido o encapsulados donde el polvo y el líquido ya están pre-dosificados y separados por una membrana en el interior de la cápsula. Independien- te de la forma de presentación, des- pués de la manipulación el material presenta la inclusión de burbujas en su interior. Para minimizar esta limi- tación se sugiere la inserción en la cavidad utilizando una jeringa tipo Centrix. A continuación se hace la compre- sión manual del CIV con el dedo con guante y envaselinado durante 40 segundos (Figura 7). Después del endurecimiento inicial, la remoción de los excesos más allá del margen cavitario, se debe hacer con una cu- chara en dentina, en el sentido de la restauración para el diente, para no interferir en la adhesión inicial (Fi- gura 8). Después de la remoción de los exce- sos groseros se hace la verificación de los contactos oclusales usando un papel de articular. Los contactos oclusales deben ser apoyados en es- tructura dental natural. El CIV es susceptible a la pérdida (si- néresis) o ganancia de líquido (im- bibición), especialmente durante la cura inicial. Por eso, se recomienda la protección superficial inmediata después de la remoción de la matriz. Generalmente se ha indicado la uti- lización de un agente de protección superficial de la restauración de CIV como vaselina, esmalte incoloro, barniz o resina fluida. Por lo que a continuación se hace la aplicación de vaselina sólida con bolita de al- godón para protección superficial inmediata de la restauración. La fi- gura 9 muestra el aspecto final de la restauración oclusal con cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad (Gold Label 9®, GC). En los casos clínicos presentados a continuación se puede ver la estética inicial de los ionómeros en compa- ración con las resinas compuestas, tanto en dientes anteriores (figuras 10 a 14) como en dientes posteriores (figuras 15 a 20). En la figura 10 se observan restaura- ciones en resina compuesta insatis- factorias en la mesial de los incisivos centrales superiores (Caso clínico 2). Después del paso de selección del color, las restauraciones insatis- factorias se eliminan con punta dia- mantada esférica 1012. La figura 11 muestra el aspecto vestibular de las cavidades preparadas. A continuación se hace el aplicación del Cavity conditioner® 20% (GC) de forma activa por 10 segundos en la superficie mesial del diente 11 y des- pués el lavado debe ser abundante con chorros de agua. La manipulación del cemento de io- nómero de vidrio Equia Fil Forte® (GC) debe seguir los siguientes pa- sos: •Presiónmanualdelacápsulaenel émbolo para romper la membrana que separa el polvo y el líquido en el interior de la cápsula •Insercióndelacápsulaenlajeringa con presión mecánica (1 click) para que todo el líquido entre en contacto con el polvo • Vibración mecánica de la cápsula durante 10 segundos para promover la manipulación del material. A continuación se realiza la inser- ción del cemento de ionómero de vidrio Equia Fil Forte® de color A2 Figura 7. Compresión manual con el dedo con guante envaselinado durante 40 segundos Figura 8. Después del endurecimiento inicial, remoción de los excesos más allá del margen cavitario con una cuchara de dentina, en el sentido de la restaura- ción del diente para no interferir en la adhesión inicial. Figura 9. Aspecto final de la restauración oclusal con cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad (Gold Label 9).