Dental Tribune Slovenian Edition No. 3, 2017

junij 2017 tem ko ohranjamo naravno zobno substanco. Gurgan: nov tip zobozdravstva je vzklil – nov “konzervativen pristop”, imenovan Moderno re- storativno zobozdravstvo (MRD). MRD sledi minimalno invazivne- mu pristopu in ima strogo imeno- lastnosti tiste, ki potrebujejo iz- boljšave v primerjavi z amalga- mom. Tassery: Domnevam, da potrebu- jemo več razmišlati o alternativah za restavracije. Torej je zdaj prav čas, da vložimo več truda za ra- zvoj visoko-viskoznih SIC. Klinični primer 2 – postopek vse države širom po svetu. Izzi- vi, ki čakajo države s srednjimi in nizkimi dohodki, so veliki. Na žalost imajo populacije v mnogih državah še vedno visoke zahteve za restavrativne postopke za zdra- vljenje kariesa. Glede na to imajo steklasti ionomeri in kompoziti velik potencial za uporabo kot al- ternative dentalnemu amalgamu. Reich: V mnogih državah v razvo- ju je amalgam še vedno dokazan in zanesljiv material za zalivke. Kot alternativo razvojna pomoč trenutno zagotavlja samo SIC, uporabljen v ART tehnologiji. 5. Katere so alternative amalgamu? Reich: Samo-strjujoči adhezivni restavrativni materiali lahko po- nudijo zamenjavo. Previdno odstranjevanje karioznih mas z uporabo MI pristopa. Zobni pulpi prijazna restavrativna rešitev z EQUIA Forte. Končna restavracija. RTG posnetek Pred Po Globoka kariozna lezija, blizu zobne pulpe. vano največjo pokritost. Pristop opisuje, da se vsa zdrava zobna tkiva ohranijo med postopki in da se oblika ter funkcija obnovi z uporabo modernih adhezivnih materialov. Reich: Tudi jaz prav tako menim, da gremo v smeri postopkov ohra- nitve zobne substance in v smeri ustreznih restavrativnih materia- lov. Pacienti prav tako želijo, da ti materiali izgledajo skoraj tako kot naravni zobje, če je mogoče. Na strani zobozdravnikov vidim trend, da se v dvomljivih primerih odločajo odstraniti manj kariesa, da bi ohranili zobno pulpo. 4. Kakšen vpliv bo po vašem mnenju imela Minamata konvencija na uporabo amalgama v zobozdravstvu? Schwendicke: Kratkoročno ali dolgoročno bo amalgam izginil in postal nepomemben. V zvezi z alternativami sta sedaj dve mo- žnosti: kompoziti, najverjetneje bulk-fill materiali se lahko upo- rabljajo, kakor tudi materiali tipa cementov, kot je na primer SIC. Ker ima politika velik vpliv na ta razvoj, je težko napovedovati re- zultat. Ne glede na vse, SIC ponu- ja tukaj dober pristop, čeprav, kot je bilo že omenjeno, so mehanske Zobni pulpi prijazna restavrativna rešitev z EQUIA Forte. Gurgan: Kot vemo, je Minamata konvencija ciljala k zmanjšanju uporabe amalgama in promovi- ranju stroškovno učinkovitih, kli- nično efektivnih alternativ brez živega srebra za restavracije. Z mislijo na okolje je zaželjeno s stališča zobozdravstva, da se upo- raba dentalnega amalgama zmanj- ša. To se lahko učinkovito doseže s povečanjem preventive kariesa in s promocijo uporabe visoko kvalitetnih zamenjav za dentalni amalgam. Uporaba amalgama je prepovedana v mnogih državah. Steklasti-ionomerni in kompoziti se lahko uporabijo kot alternati- ve – vendar je izbira materiala v končni vrsti odvisna od zoba, nje- gove pozicije in velikosti kavite- te. Prav tako se mora upoštevati tip zdravstvene oskrbe, pacien- tove želje, tehnološki in finančni aspekti ter okoljski faktorji. Po- membno je zagotoviti “dolgoži- vost” restavracije in tudi ohrani- tev naravne strukture zoba. Naše zdravstvene ustanove se morajo osredotočiti na preprečevanje bolezni in zmanjšanje potencial- nih intervencij. Tudi stroški se ne smejo podcenjevati, ker stroškov- na učinkovitost ni reprezentabilna v državah z visokimi dohodki in nizko prevalenco za zobne bo- lezni ter se ne more razširiti na Schwendicke: Kot smo ome- nili, SIC ponuja dobro osnovo. Njihova estetika in aplikacija sta že zdaj prepričljivi; mehanske karakteristike potrebujejo nekaj izboljšav. Če lahko dosežemo to, lahko SIC postane nov amalgam. Tassery: Eden od pomembnih pristopov je gotovo preventiva. Na tem področju še vedno potre- bujemo boljše razumevanje, kako lahko nadzorujemo in prilagaja- mo biofilm, tako da se kavitete sploh ne pojavijo. Gurgan: V preteklosti so ste- klasti ionomeri izgledali kot do- bra alternativa samo v otroškem zobozdravstvu. Vendar zaradi nadaljnega razvoja se lahko zdaj uporabljajo tudi na odraslih in starejših pacientih. Dolgotrajnost in delež neuspehov restavracij sta pomembna dejavnika. Naše kli- nične raziskave kažejo, da imajo restavracije majhnih kavitet Ra- zreda II na okluzalnih površinah sedaj višje stopnje dolgotrajnosti. Zaradi tega je pomembno, da še naprej raziskujemo dolgotrajno uporabo teh materialov v odrasli stalni posteriorni denticiji. 6. Razpravljali ste o progresivni evoluciji pri SIC. Ali lahko pojasnite? Schwendicke: EQUIA in EQUIA Forte predstavljata pomemben napredek pri SIC. Vendar so bile do sedaj indikacije še vedno ome- jene. SIC so zelo primerni za re- stavracije okluzalnih kavitet, a ne za večje okluzalno-proksimalne kavitete. Še vedno nisem popol- noma prepričan. Omejitve so pri velikosti kavitet – ključna bese- da: buko-oralna razdalja – in so neugodne v vsakdanjem zoboz- INTERVJU 3 dravstvu: tukaj še enkrat lahko vidimo potrebo po razvoju me- hanskih karakteristik. Razen tega se SIC dobro obnesejo na vseh področjih – so relativno estetsko všečni, enostavni za rokovanje in bioaktivni. Reich: Za mene so SIC ekstre- mno pomembni materiali, ki ima- jo še vedno zanimiv potencial za razvoj. Gurgan: Od predstavitve SIC so ti materiali prestali mnogo modi- fikacij v preteklih letih. Njihove fizikalne lastnosti- še posebej od- pornost na obrabo, zmanjšana ob- čutljivost na zgodnjo absorbcijo vode, zato da je lahko restavracija izdelana in spolirana v isti seji, in njihova translucenca – so bile izboljšane s povečanjem visko- znosti in zmanjšanjem količine polnilnega materiala za doseganje določene teksture. Za izboljšanje mehanskih karakteristik SIC in zagotavljanje njihove klinične uporabe v posteriorni regiji so bile narejene raziskave za okre- pitev njihovega matriksa z doda- janjem različnih tipov polnilnih materialov. Nadaljni razvoj v okrepitvi SIC je uporaba površin- ske zaščite. “Premaz” naj bi nudil zaščito v zgodnjih fazah strjeva- nja in zaprl kakršnekoli površin- ske špranje in poroznosti ter s tem podaljšal odpornost na obrabo in odpornost proti zlomom. 7. Kakšne so novosti pri predstavah SIC materialov pri in-vitro raziskavah? Gurgan: Obstajajo številne in-vi- tro raziskave, ki prikazujejo na- predek pri tehnologiji SIC. Ven- dar laboratorijske raziskave ne odsevajo vedno obnašanja materi- alov v klinični praksi zaradi razli- ke med laboratorijskimi in pogoji v ordinacijah. Po drugi strain pa lahko nadzorovane klinične razi- skave priskrbijo odločilen dokaz klinični uspešnosti. Reich: Klinične raziskave so po- membna pot za zagotovitev učin- kovitosti in varnosti materiala, čeprav testni pogoji pri in-vitro raziskavah redko ustrezajo klinič- nim situacijam v realnem svetu. Tassery: Realno potrebujemo ve- liko raziskav, da lahko potrdimo klinično učinkovitost materiala. Kakorkoli, te raziskave so dolgo- trajne, da iz njih pridobimo smi- selne podatke, rabijo tudi veliko sredstev. 8. Lahko bolj podrobno omenimo klinične rezultate o dolgotrajnosti restavrativnega sistema na osnovi SIC EQUIA (GC)? Schwendicke: Kot smo omenili, EQUIA ponuja izvrstne rezultate na manjših, večinoma okluzalnih kavitetah. To pravzaprav velja za SIC na splošno. Klinične razi- skave prav tako kažejo izboljša- ve in sprejemljivo dolgotrajnost na omejeno razširjenih okluzal- no-proksimalnih kavitetah. Vse- eno pa zobozdravniki želijo, da bi lahko uporabili SIC za katero- koli indikacijo, npr. tudi za večje MOD kavitete na molarjih. Še vedno potrebujemo boljše rezul- tate na tem področju. Reich: Študija raziskovalne sku- pine pri Greifswald Univerze, ki jo vodi profesor Dr. Reiner Bif- far1, in raziskava, ki jo je naredil prof. Dr. Gurgan2, kažeta, da se izkazuje EQUIA klinično tako dobro, da bi se lahko ta material uporabljal za posteriorne zalivke, ki bi bile obstojne več let. Gurgan: V kontekstu naše raz- iskave2 je zajetih skupaj 140 posteriornih lezij (80 razred I in 60 razred II kavitet), ki so bile narejene na 59 pacientih, v skla- du s proizvajalčevimi navodili, z uporabo EQUIA (EQUIA Fil in EQUIA premaz, GC) ali po- steriorni kompozit (Gradia Di- rect Posterior v kombinaciji z G-Bond, oba GC). Restavracije so bile kvalitativno ocenjene v skladu z modificiranim USPHS (US Public Health Service- US javni zdravstveni servis) kriteriji pod eletronskim mikroskopom za skeniranje (REM) na začetku raz- iskave in nato vsako leto v obdo- bju šestih let. Po šestih letih je bilo skupno ocenjenih 115 restavracij (70 razred I in 45 razred II) pri 47 pacientih, kar pomeni stopnjo vrnitve 79,6%. Samo dve zalivki razreda II z EQUIA sta morali biti zamenjani po treh oziroma štirih letih zaradi poke obrobne zapore, medtem ko po petih oziroma še- stih letih ni bilo nobenih drugih problemov z zalivkami. Po šestih letih oba materiala kažeta podob- ne in večinoma klinično uspešne nivoje izvedbe, medtem ko REM ocenjevanja ustrezajo kliničnim izsledkom. To kaže, da se je ste- klasto inomerni sistem EQUIA izkazal na istem nivoju kot kom- pozit po obdobju šestih let. 9. Katere so opazne izboljšave v tehnologiji steklastih ionomerov? Reich: Trenutno je veliko izbolj- šav v tehnologiji steklastih iono- merov. Koncept EQUIA se je že izkazal, in, odvisno od indikacij, postaja dobra možnost za poste- riorne zalivke. Kakorkoli, jaz upam, da bo nadaljni potencial za optimizacijo temeljito izkoriščen. Tassery: V primerjavi s starejši- mi izdelki so sedanji SIC postali veliko bolj estetsko všečni. Vse- eno v večjih kavitetah doseže- jo svoj limit. Tukaj so onleji na splošno boljša možnost. V zvezi s hitrostjo strjevanja in upogibno trdnostjo so svetlobno strjujoči SIC prav tako zanimiv napredek. Gurgan: V marcu 2015 je bila lansirana EQUIA Forte, ki vse- buje novo generacijo steklastih polnil –imenovanih steklasti hi- bridi. V tem sistemu steklasta matrica združi flour-alumino-si- likate (FAS) različnih velikosti. Majhna, visoko reaktivna polnila (cca 4 μm) so dodana k velikim

Dental Tribune Slovenian Edition No. 3, 2017

Pregled strani