Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-29, 10:20:56 | version 1.38.0
12 SMILE DESIGN Digitalno oblikovano in natančno izvedeno Polno keramične zobne prevleke v zgornji in spodnji čeljusti po izgubi okluzalne vertikalne dimenzije Dobitnika nagrade IPS e.max Smile Award 2016 v kategoriji “Evropa, Bližnji vzhod, Afrika” opisujeta postopek izdelave zobnih prevlek pri pacientu z močno načetimi zobmi. Za ta primer je značilen pristop odpravljanja pomanjkljivosti. Digitalne tehnike, združene z na- tančnim načrtovanjem in natančno izvedbo, so poskrbele za minimalno invazivno obnovo obrabljene zobne strukture. Problem obrabljenih in načetih zob postaja čedalje bolj razširjen. Patološka izguba zobne substance lahko nastane zaradi erozije (po- škodbe zob, povezane s kislino), obrabe zob ali abrazije (mehanskih procesov). V večini primerov k tej klinični sliki prispevajo številni dejavniki. Ko se ugotovijo vzro- ki, se lahko pristopi k načrtovanju ustreznih terapevtskih ukrepov. V sodobnem zobozdravstvu se od- stranitev določene količine zobne strukture z namenom izdelave pre- vleke dojema zelo kritično. Primer- nejša rešitev je izbira minimalno invazivnega ali neinvazivnega na- čina obnove zob z uporabo adhe- zivno vezanih prevlek. Tovrsten pristop je opisan na podlagi nasle- dnje študije primera. Stanje pred posegom Ob obisku naše ambulante se je pacient pritoževal zaradi omejene sposobnosti žvečenja in prevelike občutljivosti zob. Poleg tega ni bil zadovoljen z videzom svojih zob. Pregled zobovja je razkril velike kariesne lezije in različne poško- dovane zalivke. Na vseh zobeh je bilo opaziti znake hude erozije (sli- ka 1). Zlasti na sprednjih zobeh je bila očitna precejšnja izguba zobne strukture. Analiza linije nasmeha je pokazala neustrezno razmerje med dolžino in širino. V položaju spro- ščenega nasmeha so bili zobje ko- maj vidni. Poleg tega je bilo videti zelo izrazito odstopanje med linijo nasmeha in srednjo linijo. Pri pacientu je bilo opaziti precej- šnjo izgubo okluzalne vertikalne dimenzije (OVD). Funkcionalne motnje (npr. kraniomandibularna disfunkcija) niso bile diagnostici- rane. Cilj obsežnega postopka je bila rekonstrukcija razmerij, funk- cionalnosti in estetike zob. V ta na- men je bilo treba ponovno definira- ti okluzijo in prilagoditi vertikalno dimenzijo. Oblikovanje diagnostične maske Za pridobitev dobre osnove za načrtovanje celotnega postopka je bil uporabljen optični bralnik Face Hunter, ki je ustvaril digi- talno sliko pacientovega obraza. Tridimenzionalni pogled na stanje pred posegom predstavlja prednost v primerjavi s konvencionalnimi fotografijami, saj omogoča preuči- tev predvidenega stanja z različnih vidikov, kar priskrbi realistično splošno sliko. Digitalni diagno- stični odtis v vosku s povečano okluzalno ravnino je bil narejen z aplikacijo PlaneSystem®. V tem koraku so bili položaji, dolžine, velikosti in oblike zob določene na podlagi funkcionalnih in estetskih kriterijev. Z modulom “Digitalni artikulator” se je preverila statična in dinamična okluzija. Digitalno izračunane poti premikanja so se skladale z vodilnimi površinami zob. Preverili so se tudi ekstraoral- ni estetski parametri. Poteze, kot so bipupilarna linija, linija nasmeha in srednja linija, so pomembna izhodišča za obnovo skladnosti obraza. Segmenti, oblikovani s Zirkonzah- 1 2 3 junij 2017 novo programsko opremo, so bili uporabljeni za izdelavo PMMA diagnostične maske s CAD/CAM metodami. Diagnostična maska je bila pomerjena in se je izkazala za ustrezno tako z vidika funkcional- nosti kot estetike (slika 2). Paci- ent se je strinjal z novim stanjem in dvignjeno vertikalno dimenzijo (slika 3). Diagnostična maska je torej služila kot model za preostale korake postopka (sliki 4 in 5). Di- gitalni dizajn se je najprej uporabil za oblikovanje začasnih zobnih prevlek. Preparacija zob in izdelava začasnih prevlek Restavracijski postopek je zajemal celoten zobni lok tako v zgornji kot spodnji čeljusti. Poškodovane pre- vleke so bile zamenjane in zobje so bili preparirani v skladu z načeli za odpravljanje poškodb (slika 6). Z minimalno invazivnim pristopom so bili zgornji sprednji zobje prepa- rirani za namestitev kron, spodnji sprednji zobje za namestitev mask ter kočniki za namestitev kron in onlejev. Digitalno oblikovano končno stanje je bilo prikazano na prepariranih zobeh, da bi se ilustri- ralo minimalno invazivni in aditiv- ni značaj postopka. Narejeni so bili konvencionalni odtisi stanja, ki se jih je poslalo v zobozdravstveni la- boratorij (slika 7). Izdelani so bili modeli, ki se jih je nato digitalizira- lo z laboratorijskim optičnim bral- nikom (S600 Arti, Zirkonzahn). Za ustrezno kreiranje posameznih barv zob je bila v laboratoriju dolo- Precejšnja izguba zobne strukture, posebej v sprednjem predelu. 4 Digitalni diagnostični odtis v vosku je bil osnova za oblikovanje. Pomerjanje diagnostične maske v ustih PMMA diagnostičnih mask. 5 6a 6b Sliki 4 in 5: Primerjava estetske analize začetnega in ciljnega stanja. Sliki 6a in b: K odpravljanju poškodb usmerjena preparacija zgornje in spodnje čeljusti. 7a 7b 8 9 Sliki 7a in b: Prenos stanja s pomočjo konvencionalnih odtisov. Digitalna oblika diagnostične maske za začasne prevleke. Pacient se je hitro navadil na začasne prevleke, izdelane s CAD/CAM metodami. 10 11 12 13 Izdelava trajnih prevlek ob pomoči začetne slike obraza, narejene z optičnim bralnikom, in diagnostične maske. Posamezne prevleke so bile izdelane v vosku, odtisnjene s steklo-keramiko iz litijevega disilikata in zatem do- končno obdelane. Zgornji sprednji zobje so bili zadaj obrušeni in nato pre- neseni na masko. Prevleke, onleji in krone za kočnike so bili izdelani v monolitni obliki. Preparacija za adhezivno cementiranje. 14a 14b 15a 15b 16 Slike 14a,b in 15a,b: Fotografsko dokumentirani rezultat: funkcionalnost in estetika zob sta popolnoma izpolnili pacientove zahteve. Vesel pacient.