Dental Tribune Slovenian Edition No. 3, 2017

14 ORTODONTIJA junij 2017 Kako ortodont olajša delo parodontologu? Gingivalne recesije, biomehanika in enbracket Zdravniki in zobozdravniki smo zavezani pomagati. Želimo na- rediti dobro našemu pacientu. Lahko pa pride do primerov, ko je najbolje za pacienta pravzaprav ne narediti ničesar. To je kontra- intuitivno, saj smo iz vsakdanjih izkušenj navajeni, da je akcija boljša od pasivnosti pri reševanju hitre estetske rezultate. Zavedati se moramo, da njihove obljube v končni fazi dostavlja in izpolnjuje ortodont. Ortodontske korporacije bodo z veseljem izdelale in dostavi- le aparat, četudi načrt terapije ni realističen in meji na znanstveno fantastiko. Kljub »inteligentnim« več let. V primeru, ki bi ga rad prikazal, gre za gingivalno rece- sijo. Pri tako obsežnih težavah z dlesnimi je zaželjeno sodelovanje s parodontologom. Seveda tudi parodontolog ne more uspešno rešiti vseh recesij dlesni. V danem primeru gre za recesijo razreda I po Millerjevi klasifika- todontskih premikih so lahko ra- znoliki in ni vedno nujno, da je za premik korenine kriv aktivni del terapije, ko so bracketi in žičke še vedno na zobeh. Pogost vzrok za premik korenine je deformaci- ja retencijske žičke. To se zgodi v primeru, kadar kos trde hrane, sila pri ščetkanju ali nitkanju zob je imel ob snetju aparata. Vzrok za nastanek recesije je bil v sta- nju podporne kosti alveolarnega grebena (slike 2a, 2b in 3). Ta je bil izredno tanek, kar je pokazal CBCT posnetek. Kakršni koli premiki zob v tako ozkem alveolarnem grebenu mo- rajo biti temeljito pretehtani. Že 1 2a 2b Vidna je skoraj celotna dolžina razgaljene korenine zoba 41 zaradi fene- stracije kosti in recesije dlesni. Recesija razreda I po Millerjevi klasifikaciji. Transverzalni rez CBCT posnetka prikazuje položaj korenine zoba 41, ki je bukalno premaknjen izven alveolarne kosti. Alveolarni greben je izredno ozek. Zob 42 manjka. Sagitalni rez CBCT posnetka (zob 41). Na bukalni strani je prišlo do fe- nestracije, korenina je denudirana skoraj do apeksa. Lingvalno korenino pokriva kostnina. problemov. Ortodontija je s strani pacientov dostikrat obravnavana kot orodje za doseganje izključno estetskih rezultatov. Seveda je estetika eden izmed ciljev terapije, vendar pa je naloga zobozdravnika, da oceni, kako se ta vklaplja v celo- tno sliko terapije in kakšno ceno nosi. Sledimo načelu »primum non nocere« in včasih želji paci- enta ne moremo ugoditi. Pritisk je še dodatno stopnjevan in močno marketinško podprt s strani pod- jetij, ki ponujajo raznovrstne or- todontske aparate in obljubljajo žicam, pametnim, nevidnim apa- ratom in tehnični dovršenosti je za izzid terapije odgovoren tera- pevt. Vsem dobro znano je, da smo zo- bozdravniki najpametnejši in sko- rajda nezmotljivi. Torej nikoli ne delamo napak? Ta samozagleda- nost in nekritičnost do sebe nam lahko samo škoduje. Kadar nisi pošten do sebe in svojih napak, se iz njih ne moreš učiti. Ortodontski premiki lahko, kadar so nepremišljeni, povzročijo teža- ve. Te so lahko ob koncu terapije prikrite in se pokažejo šele čez ciji (blizu razreda 2 glede na rob mukogingivalne meje sosednjih zob), kar teoretično predvideva najugodnejše razplete parodontal- nega posega (slika 1). Kljub temu pogled na veliko površino razga- ljene korenine sam po sebi prikli- če misel na možnost neuspeha in ne daje optimistične prognoze. Predvidljivost rezultata in dolgo- trajna uspešnost parodontalnega posega je odvisna od mnogih fak- torjev. Na nekatere parodontolog ne more vplivati, pomaga pa mu lahko ortodont. Vzrok za recesije dlesni pri or- zvije retencijsko žičko in ta iz pa- sivne vloge preide v aktivno. To poudarja pomen kontrolnih pre- gledov tudi po koncu aktivne or- todontske terapije; pri ortodontu ali zobozdravniku. V trenutnem primeru je pacient pred več leti zaključil ortodontsko terapijo. Nimam natančnih po- datkov, kakšna je bila mehanika premikov in kakšno je bilo stanje dlesni pred in takoj po zaključku terapije. Nameščena je bila re- tencijska žička. Ta ob pregledu ni bila videti deformirana. Zob je torej ostajal v poziciji, ki jo začenjanje prvotne terapije izpred več let je bilo vprašljivo in morda je recesija iatrogenega izvora. Kot omenjeno v uvodu, je včasih bo- lje sprejeti naravno dani položaj zob in se ne vpletati v dentoalve- olarne kompenzacije, če ni večjih funkcionalnih težav; estetika ni vse. Morda bi bil lahko opravljen le parodontološki poseg za korek- cijo recesije. Seveda pa prispevek še zdaleč ne bi bil tako zanimiv, če bi se zgodba tukaj končala. Po- treben je dodaten zaplet in seve- da... srečen konec. Ob premikanju zoba 41 si je tre- IDS 2017 – Zanimiva novost sejma Na nedavno minulem sejmu IDS je Kulzer predstavil pred- stavnika nove genracije 3D ti- skalnikov. cara Print 4.0 lahko izdela veliko zobotehničnih pripomočkov. Z njegovo pred- stavitvijo pa je zaokrožena po- nudba cara digitalnih rešitev. Na sejemskem prostoru se je trlo obiskovalcev. Dr. Ulrich Koops jim je v svojih predsta- vitvah razkazal vse funkcije novega stroja, ki je izjemno atraktiven tudi s finančnega zornega kota, saj je izdelava posameznih izdelkov v pri- merjavi z rezkalniki postala z njim opazno cenejša. Tiskalnik cara Print 4.0 pa odliku- je tudi hitrost, saj je v svojem ka- kovostnem standardu najhitrejši. Sistem, ki ga uporablja, je odprt in združljiv z vsemi najpogostejšimi formati CAD tehnologije (kot nap. 3Shape). Posebej za nov tiskalnik so pri Kulzerju razvili tudi Paleto dima Print materialov, ki so na vo- ljo po zelo ugodnih cenah. Sistem se zaključuje s polimerizacijskim sklopom HiLite® Power 3D. Z njim po tiskanju izvede- na polimerizacija zagotavlja odlično kvaliteto izdelka. Dr.Ulrich Koops & cara Print 4.0 . Kulzer & IDS 2017.

Dental Tribune Slovenian Edition No. 3, 2017

Pregled strani