Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-29, 10:20:56 | version 1.38.0
18 ENDODONTIJA Zapis zoba: prvi zgornji desni stalni kočnik Pacientovi simptomi Pacient je navajal močno bolečino na desni strani po vizualni analogni lestvici vrednost 9 od 10, ki je slabo lokalizirana. Bolečina se vedno začne zgoraj na desni strani in nato izžareva v uho in v lice na isti strani. Bolečina je spontana in ne izzveni na analgeti- ke (ibuprufen 400 mg). Bolečina se je povečevala v zadnjih 48 urah. Pacient je navajal nespečnost zaradi bolečine, ki se pojavlja v valovih. Ekstremna občutljivost na hladno, na vroče ni tako boleče. Pregled Zgornji desni prvi in drugi kočnik imata amalgamsko plombo. Nista majava, globine sondiranja niso po- večane in poklep zoba je negativen. Ni občutljivosti v bukalnem ali palati- nalnem žepu. Test vitalitete na hladno z Endofrostom pokazal občutljivost na zobu 17+ in na zobu 16++, slednje je pacientu sprožilo bolečino. Začetni rentgenski posnetek Desni zgornji prvi kočnik ima plom- bo z intrapulpanimi zatički, na me- zialni in distalni strani je vidno 25% izgube kosti, brez vidnega kariesa, morebitna radiolucenca v področju razcepišča, vendar ni vidne radiolu- cence periapikalno v področju vrškov korenin. Velikost pulpne komore je zmanjšana in koreninski kanali niso dobro vidni. Mezialna korenina ima močno ukrivljenost; več kot 30˚ sto- pinj (razdelitev po Schneiderju, 1971, slika 1), v distalni smeri. Dno maksi- 1a 2a 1b 2b larnega sinusa je nizko v bližini vr- škov korenin. Diagnoza Akutni ireverzibilni simptomatski pulpitis zgornjega desnega prvega kočnika. Možnosti zdravljenja Endodontsko zdravljenje ali ekstrak- cija zoba. Pacient se je odločil za en- dodontsko zdravljenje. Zdravljenje Po aplikaciji lokalne anestezije (2,2 ml Lignospana (2% Lidokain, 1:80000 adrenalin) z bukalne in palatinalne strani in izolacija z ne-lateksno gumi- jasto opno (3M) zatesnjena z Oraseal (OptidCanal Access Preparation) in ultrazvočni nastavek (Acteon, Velika Britanija); trije vhode v koreninske kanale smo takoj določili z endodont- sko sondo D16. Pred instrumentacijo koreninskih kanalov smo 2/3 koronar- nega poteka kanala preverili s K-fl ex iglo velikosti ISO 10. Instrumentacija koreninskega kanala je potekala kot sledi: »ScoutRaCe (FKG Dentaire) velikosti 10/02, 15/02 in 20/02 (slika 3) z uporabo Endomate NSK pri hi- trosti 1000 rpm za določitev delovne dolžine s sprotno uporabo 3% natri- jevega hipoklorita (FKG), ki je služil kot lubrikant in sredstvo za spiranje. Za spiranje smo uporabili 3 ml brizgo junij 2017 z 27G iglo s stransko odprtino (Mo- nojet). Delovno dolžino smo določili elektronsko z apeks lokatorjem (Apex NRG) in K-fl ex iglo velikosti ISO 10 (Dentsply Maillefer) in oblikovani z BioRaCe instrumenti (FKG Dentaire) v zaporedju BR0, BR1, BR2 in BR4 do delovne dolžine, s sprotno irigaci- jo s 3 ml 3% NaOCl, po vsaki upo- rabljenem instrumentu. Po končani instrumentaciji so bili kanali očiščeni z Irrisafe pasivno irigacijsko konico (Acteon, Velika Britanija), in sicer v treh ciklih po 20 sekund v vsakem ka- nalu s sprotnim dovajanjem iriganta po vsakem ciklu (slika 4). Sledilo je spiranje z 17% EDTA (FKG) za 60 sekund in končno spiranje s 3% Na- OCl. Polnitev koreninskih kanalov smo naredili s TotalFill BC Sealer (FKG Dentaire) TotalFill BC poeni velikosti 35/04; to so gutaperčini poe- ni impregnirani z biokeramiko. Poeni so ustrezali velikosti kanala z dobrim odporom na poteg nazaj, vstavljeni so bili v vlažen kanal s 3% NaOCl. Ko- reninski kanali so bili osušeni s papir- natimi poeni velikosti 35.04 (FKG). Gutapečini poeni so bili premazani z Fill BC Sealer polnilno pasto (sli- ka 5) in vstavljeni v kanal. Koronar- ni del poena je bil odrezan z vročim instrumentom in nežno kondenziran v področju vhoda v koreninski kanal (slika 6 in 7). Nato smo očistili do- stopno kaviteto. Izdelali smo amal- gamsko plombo, odstranili gumijasto opno in preverili okluzijo. Naredili smo kontrolni rentgenski posnetek (slika 8), ki je pokazal homogeno in tesno polnitev v vseh treh koreninskih kanalih ustrezne dolžine s tesno koro- narno zaporo. Razprava Diagnoza akutnega simptomatske- ga ireverzibilnega pulpitisa je lahko težka, vendar smo pri ponavljajoči občutljivosti na hladno lahko določili vzročni zob. Najboljši način zdravlje- nja pulpitisa je čim hitrejša odstrani- tev vnetnega tkiva. Ker ni bilo zna- kov okužbe tudi antibiotiki niso bili potrebni. Obliteriran koreninski kanal in moč- na ukrivljenost mezialne korenine oteži instrumentacijo kanalov. Skle- roza kanalov je rezultat nalaganja sekundarnega dentina in napredujoče nalaganje kalcifi rajoče mase, ki izvi- ra iz zobne pulpe (Bernick & Nedel- man, 1975). Pravi pulpni kamni so sestavljeni iz dentina in obkroženi z odontoblasti (Johnson & Bevelander, 1956). Pravi pulpni kamni so pogosti in so v 4% prisotni v prvih stalnih kočnikih (Chandler in sod., 2003), do 78% pa po rezultatih Arys in sod. 1993. Razlikujejo se v velikosti od 50 µm do nekaj mm v premeru in lahko 3 ScoutRaCe - uporaba v kanalih z močno ukrivljenostjo, kjer je vzpostavitev preho- dnosti do apeksa z ročnim instrumentom večje velikosti od ISO 06/08 otežena. KIN PROGRESSIVE WHITENING ZOBNA PASTA 75 ML NATRIJEV HIDROGENKARBONAT 15% NAMEN UPORABE: • Pomaga preprečevati in odstraniti bakterijske obloge in zabarvanja. • Čisti zobe z raztapljanjem madežev in pomaga preprečevati nastanek zobnega kamna. • Zobem povrne in vzdržuje naravno belino. • Podaljševanje in ohranjanje beline po strokovnem čiščenju ali beljenju zob. • Pomaga preprečevati karies. • Nežna do sklenine. • Primerna za vsakodnevno uporabo. • Za odrasle in otroke, stare 12 let in več. NEŽNO ODSTRANJEVANJE MADEŽEV Mikro delci natrijevega hidrogen- karbonata (15%) • Pomaga odstraniti madeže, ne da bi poškodovali sklenino. • Prodre globoko v sklenino in deluje optimalno. • Pomaga preprečevati karies s pufranjem pH sline. *Blake-Haskins JC (et al.). The Effect of bicarbonate/fluoride dentifrices on human plague pH. J Clin Dent. 1997; 8: 173-177. ZAŠČITA PROTI ZOBNEMU KAMNU IN NEGA DLESNI Natrijev pirofosfat (3,30%) • Pomaga preprečevati nastanek mineralnih soli, ki povzročajo zobni kamen. • Progresivno beljenje s pomočjo natrijevega bikarbonata. *Schiff TG. The Effect of a dentifrice containing soluble pyrophosphate and sodium fluoride on calculus deposits. CL Prevent Dent. 1987; 9(2): 13-16. KREPI ZOBNO SKLENINO Natrijev fluorid (1.000 ppm F-) • Pomaga preprečevati nastanek kariesa. • Pomaga remineralizirati sklenino. *Clarkson JJ (et al.). Role of fluoride in oral health promotion. Int Dent J. 2000; 50 (3): 119-128. UČINEK POLIRANJA Nova generacija silicijevega dioksida Posebej izbrana mešanica optimalne koncentracije nizko abrazivne- ga silicijevega dioksida za maksimalno čiščenje, nežno poliranje in zaščito sklenine. POVRNE NARAVNO BELINO Nizka abrazivnost Kin Whitening ima RDA* indeks 87. Zelo nizka vrednost, ki ne poškoduje sklenine. RDA* * Radioactive Dentin Abrasion (RDA) is a method of measuring of the erosive effect of abrasives in toothpaste on the tooth dentin. SESTAVINE: Voda, glicerin, natrijev hidrogenkarbonat, hidrirani silicijev dioksid, tetranatrijev pirofosfat, aroma, PEG-32, ksantan gumi, titanov dioksid, natrijev lauril sarkozinat, natrijev saharin, natrijev fluorid (1000 ppm F), natrijev metilparaben, d-limonen. Več informacij: tel.: 01 620 75 95 / e-pošta: info@3pharm.si NA VOLJO PRI IZBRANIH DOBAVITELJIH, V LEKARNAH IN SPECIALIZIRANIH TRGOVINAH.