Dental Tribune Slovenian Edition No. 3, 2017

20 KIRURGIJA junij 2017 Takojšnja obremenitev z dinamično navigacijo pri implantatni kirurgiji Čeprav je danes osteintegracija zobnih vsadkov predvidljiva, je za uspešno zdravljenje predpogoj temeljito predoperativno načrtova- nje. Anatomske omejitve in protetične možnosti spodbudijo kirurga, da načrtuje zelo natančen položaj implantata. V preteklosti je bil za načrtovanje potencialnega mesta vstavitve implantata na voljo stan- dardni rentgenski posnetek (intraoralni in ortopan). Danes je znano, da 3D posnet- ki omogočajo bolj zanesljivo in predvidljivo zdravljenje v primer- javi z 2D rentgensko tehnologijo. Pretvorba 3D CT posnetke v 3D virtualni pogled se lahko doseže z uporabo računalniške programske 1a 1b Sliki 1a in b: NaviStent kirurška opornica. 2 stereolitografska vodena kirurgi- ja ima nekaj slabosti v primerjavi z običajno implantatno kirurgijo. Kirurg se mora namreč zanesti na predhodno načrtovano vstavitev implantatov v računalniški pro- gramski opremi in mora biti spo- soben prilagoditve intraoralno te- kom samega kirurškega postopka. Dodatno je glavna slabost te tehni- ke izguba taktilnega občutka med samo preparacijo in pri vstavitvi implantata. 3a se tudi sam postopek načrtovanja zdravljenja (mesto in velikost im- plantata ter njihovo število, posto- pek z dvigom režnja ali brez, itd.). Vse našteto se enostavno opravi med samim operativnim kirurškim postopkom. Prav tako je med po- stopkom preparacije oz. med vrta- njem ohranjen taktilni občutek, kot tudi manualna kontrola stabilnosti implantata pri kirurški navigaciji. V zadnjem desetletju je prišlo do premika v kirurškem in prote- tičnem protokolu, kar se odraža v pomembnem zmanjšanju časa osteointegracije implantata. To je logična posledica konstantnih iz- boljšav značilnosti implantatov in njihovih sestavnih delov, ki poe- nostavijo zdravljenje z zobnimi 3b tencialnega mesta vstavitve in di- menzije bodoče protetične resta- vracije. Številni vodeni kirurški postopki imajo za posledico posto- pek brez dviga režnja. Minimalizi- ranje kirurškega režnja ima lahko prednosti za celjenje mehkih tkiv in za udobje pacienta. Vendar je dokazano, da postopek brez dviga režnja ne glede na izkušenost ope- raterja lahko vodi k napačnemu položaju implantata in posledično h kostni perforaciji in dehiscenci. Ti izsledki priporočajo pri izvaja- nju kirurških postopkov brez dviga režnja uporabo dodatnega vodenja med postopkom vstavitve implan- tatov. V tem pogledu lahko kirur- ška navigacija postane pomemben pripomoček v dentalni implanto- 4a joča zoba 15 in 25). Pacientka je bila sistemsko zdrava in nekadilka. Predhodno je bila zdravljena na oddelku za ortodontijo na Univerzi Ghent zaradi multiple dentalne age- neze. Intraoralen kliničen pregled je pokazal manjkajoča oba stranska sekalca in druga ličnika v zgornji čeljustnici in oba druga ličnika v spodnji čeljustnici. Kostna sidra, ki so jih uporabili med ortodontskim zdravljenjem, so bila še vedno pri- sotna; in sicer v drugem in četrtem kvadrantu. Zdravljenje je zajemalo vstavitev dveh implantatov v brez- zobem področju manjkajočih zob. Oba implantata sta bila oskrbljena z dvema začasnima prevlekama v 12 urah po vstavitvi implantatov (takojšnja obremenitev). 4b Ortopan pred posegom. opreme, ki omogoča 3D pogled z uporabo CAD tehnologije. Leta je stereolitografska vodena kirurgija veljala za zlati standard v računal- niško vodeni implantatni kirurgi- ji. V zadnjih letih se je ta tehnika dobro razvila in objavljeni so bili rezultati več znanstvenih razi- skav glede natančnosti kirurškega postopka, zapletov, preživetja in uspešnosti zdravljenja. Kakorkoli, Sliki 3a in b: Lokalni RTG posnetek področja 15 in slika pred posegom. Realna navigacija deluje kot dobra alternativna možnost stereolito- grafski (statično) vodeni kirurgiji, saj kirurgu nudi nekaj prednosti v primerjavi s prejšnjo tehniko. Z uporabo realne dinamične navi- gacije se lahko izognemo izdelavi stereolitigrafske predloge, rezultat je cenejše zdravljenje. Navigacija je opredeljena kot dinamično vo- den kirurški sistem in spremeni vsadki. Vodena kirurgija z upora- bo programske opreme simulaci- je implantatov lahko prispeva k boljšemu načrtovanju zdravljenja, zagotavlja pa tudi predoperativni pogled anatomskih struktur, ki so pomembno povezane z bodočo protetično oskrbo. Opisano dej- stvo lahko poenostavi postopek takojšnje obremenitve in vnaprej omogoči terapevtu določitev po- Sliki 4a in b: Lokalni RTG posnetek področja 25 in slika pred posegom. logiji, saj združuje prednosti ste- reolitografske metode in premosti nekatere njene slabosti. Predstavitev kliničnega primera 21-letna pacientka je prišla v ordi- nacijo na posvet za nadomestitev obeh zgornjih ličnikov (manjka- Pred operativnim postopkom je bil odtisnjen zobni lok z uporabo ire- verzibilnega hidrokoloida (Cavex CA37, hitro strjujoč, Cavex, Ni- zozemska) za izdelavo študijskega modela. Le ta je bil uporabljen kot model za oblikovanje kirurških vodil; po sistemu Navistent (sliki 1a in b). Navistent služi kot pre- dloga skeniranja in ga je imela pacientka vstavljenega med samim kirurškim postopkom. Nato je pa- cientka opravila CBCT posnetek z vstavljenim NaviStent-om (slike 2, 3a in b, 4a in b). Zakaj QSI Mednarodna šola Ljubljana? QSI Mednarodna šola Ljubljana je ena od 37 mednarodnih šol or- ganizacije Quality Schools International (www.qsi.org). Naš pro- gram sledi teoriji izbire in konceptu kakovostne šole, ki vašemu otroku zagotavlja najbolj napredno, prijazno in individualno poučevanje. Pod geslom »Uspeh za vse« ustvarjamo šolsko okolje, v katerem učencem starim od 2 do 18 let jamčimo, da se učne snovi resnično tudi naučijo. Poleg učne snovi (curriculum.qsi.org) vse QSI šole poudarjamo tudi 7 vodil uspeha. Vzgajamo uspeh! Zakaj ameriško akreditirana šola? Middles States Association of Colleges and Schools (MSA) je največja akreditacijska institucija v ZDA, ki potrjuje učne programe, osebje, standarde in diplome. Akreditacija MSA pomeni, da QSI Med- narodna šola Ljubljana dosega enako kvalitetno raven kot ameriške osnovne in srednje šole ter univerze. Naša srednješolska diploma je tako priznana po celem svetu. Zakaj mednarodna šola? V modernem svetu je izobrazba največji dar, ki ga lahko podarimo našim otrokom. Mednarodna šola s poučevanjem v angleščini zagota- vlja vašemu otroku osnovo za življenje v mednarodni skupnosti in ga usposobi za delo na mednarodnem trgu. QSI Mednarodna šola Ljubljana... • je kakovostna šola • zaposluje certificirane učitelje, katerih materin jezik je angleščina • ima v razredu največ 10 učencev na učitelja • poučuje v angleškem jeziku • ponuja MSA akreditirano ameriško Ameriško akreditirana šola... • goji veselje do raziskovanja in učenja • vzpodbuja talente in nadarjenost vsakega otroka • uči misliti z lastno glavo • poudarja individualnost vsakega učenca Mednarodna šola... • pripravi otroka, da postane državljan sveta • nauči otroka raznolikosti • izpostavi otroka različnim načinom in metodam poučevanja • začrta mednarodno pot vašega otroka že danes QSI Mednarodna šola Ljubljana Dolgi most 6A 1000 Ljubljana (01) 244 17 50 www.ljubljana.qsischool.org Načrtovanje postopka Standardni CBCT posnetek je bil opravljen glede na postopek, ki je opisan v Navident (ClaroNav) protokolu. Posnetki so bili posne- ti z Planmeco Promax 3D Max (Planmeca) s širokim detektorjem in z izotropičnimi voksli. Velikost posnetka je bila 50 mm x 100 mm in velikost voksla je bila 200 μm. Parametri ekspozicije so bili 96 kV in 10 mA. Pazljivo smo uskla- dili delovno polje s čeljustnico in rentgenskim sledilnikom, ki je bil nameščen anteriorno v čeljusti. Vsi posnetki so bili pazljivo pre- gledani in kasneje so bili CBCT posnetki pretvorjeni v DICOM datoteke z uporabo Navident pro- gramske opreme. Terapevt, ki je virtualne implantate umestil v virtualni 3D model, je dejansko izvedel kirurški postopek vsta- vitve implantatov. Potencialno mesto za vstavitev implantatov in odgovarjajoče dolžine in velikosti implantatov so bile načrtovane v protetičnem pogledu. Načrtovana

Dental Tribune Slovenian Edition No. 3, 2017

Pregled strani