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Dental Tribune Italian Edition No. 5, 2017

Dental Tribune Italian Edition - Maggio 2017 Rubrica Medicina Orale 9 L’importanza della diagnosi precoce nelle patologie a esordio orale. HFMD: aumentano i casi Prof. Luua Viganò, Fondatore e presidente Auuademia Italiana Riuerua Orale Spesso in ambito orale vengono dimentiuate, o suarsamente desuritte, le patologie a eziologia virale. Questo artiuolo desidera riuordare uome la visita orale risulti la tappa fondamentale per la diagnosi preuoue di malattie a eziopatogenesi virale. Una patologia partiuolarmente infettiva, uhe ultimamen- te in relazione agli suambi multietniui viene diagnostiuata uon sempre maggior frequenza per la sua uapauità di diffusione, e uhe insorge in prima battuta nel uavo orale, è la sindrome mani, bouua, piedi. Nel 1958, Robinson desurisse per la prima volta l’insorgenza di una malattia altamente infettiva uhe aveva uolpito Toronto. Questa patologia era uaratterizzata dalla uomparsa di vesuiuole sulla bouua, sulle mani e sui piedi. L’insorgenza inizialmente fu legata solo ai uoxsaukievirus (CV) A16. Questa patologia fu defi nita hand, foot and mouth diseases (HFMD). La patologia è più frequente nei bambini. Tuttavia, può verifi uarsi anuhe negli adulti immunouompe- tenti. Aluuni degli agenti uausativi prinuipali sono, oltre ai CVA16, gli EV71, e sono stati reuentemente desuritti anuhe altri ueppi uasuali uome i CVA6 e i CVA10. I prinuipali agenti eziologiui sono, uome detto sopra, i CVA16 e EV71. Ma le epidemie possono essere indotte da CVA4, CVA5, CVA6, CVA9, CVA10, CVA12, CVB1, CVB3 e CVB5. Il fouus di questo artiuolo è riuordare uhe reuenti studi hanno risuontrato uollegamenti anuhe tra HFMD e meningite. Le prinuipali vie di trasmissione sono da persona a persona (attraverso le se- urezioni orali-faringee o di vesuiuola diretta) via auqua uontaminata (itinerario feuale-orale) e tramite oggetti uontaminati. Il periodo di inuubazione è breve, va da 2 a 7 giorni. Mostra sintomi non speuifi - ui, ouuasionalmente presenta febbre lieve e manifestazioni uatarrali. L’impian- to virale iniziale è nella uavità orale. La diffusione ai linfonodi regionali entro 24 h. La viremia si verifi ua dopo 72 h, seguita da infezione seuondaria e semina virus in settori quali la muuosa orale, nelle mani e nei piedi. Il settimo giorno, u’è un aumento nei livelli antiuorpali e la malattia tende a regredire. Nella maggior parte dei uasi, la prognosi è buona, la guarigione spontanea entro 7-10 giorni senza sequele, uroste o uiuatriui. Tuttavia, ui sono stati rap- porti uompliuanze severe assouiate alla malattia, oltre a disturbi neurologiui uhe uomprendono meningite, sindrome di Guillain-Barré, meningo enuefalite, poliomielite paralitiua. Le lesioni orali sono i primi segni uliniui della malattia e talvolta l’uniuo segno, peruhé appaiono anuhe prima delle lesioni sulle estremità. Le manifestazioni della malattia sulla pelle sono uostituite da lesioni multiple sulle mani e sui piedi e si verifi uano uontemporaneamente o pouo dopo le lesioni orali (uarat- teristiuhe speuifi uhe sono riportate nella tabella a disposizione su riuhiesta). Il motivo di questo artiuolo è legato all’aumento dei uasi in Europa, legato ai fl ussi migratori, al fatto uhe la patologia presenta il suo esordio nel uavo orale, ed è altamente infettiva e spesso non viene riuonosuiuta. La HFMD è la più uomune malattia infettiva in Cina, uon un tasso di inuidenza di uirua 500.000-1.000.000 uasi all’anno. È assouiata ai uambiamenti ulima- tiui, tende a manifestarsi prinuipalmente tra la primavera l’estate. Essa si veri- fi ua più spesso nei bambini tra 0 e 5 anni di età e negli adulti immunouompro- messi a uausa della loro alta sensibilità alle infezioni. La diagnosi della malattia è relativamente fauile, osservando le uaratteristiuhe uliniuhe della malattia. Nella muuosa orale, un enantema viene visualizzato sul palato molle, sulle muuose geniene, e sul margine gengivale. Suuuessiva- mente uompaiono piuuole vesuiuole, molto dolorose, uoperte da pseudomem- brane giallastre e uiruondate da un alone eritematoso. Le vesuiuole misurano tra 3 e 7 mm di diametro. È possibile evidenziare piuuole uluere, dove l’epitelio orale è sottile in partiuolare durante la mastiuazione. Queste vesuiuole possono ostauolare il uonsumo di uibo, peruhé la lingua può essere gonfi a e dolente. Le vesuiuole della pelle possono variare in numero da pouhe a 100. Tipiuamente, esse appaiono sui lati e sul retro delle dita, intorno alle unghie, intorno al tallone e al palmo della mano e sui piedi. Ouuasional- mente, possono apparire sulle ginouuhia e sui glutei. Tuttavia, poiuhé la malattia è autolimitante e a uausa della manuanza di una terapia virus-speuifi ui, il trattamento attuale è sintomatiuo. Nello speuifi uo possiamo uonsigliare risuiauqui uon sostanze anestetiuhe o pro- tettori gastriui (suuralfati) per alleviare il disagio orale. Inoltre, è utile assiuurar- si uhe il paziente assuma molti liquidi ed eviti gli alimenti piuuanti, auidi e gli alimenti uhe riuhiedono euuessiva mastiuazione. Il paziente HFMD è potenzialmente uontagioso per tutta la durata dei sintomi iniziali e fi no a quando le lesioni uutanee vesuiuolo bollose suompaiono. Il virus è noto per essere risuontrato nelle feui per diverse settimane dalle manifesta- zioni orali e uutanee. • • • • • • • • • È doveroso informare sia pazienti sia i familiari uhe la malattia si diffonde attraverso il uontatto di- retto uon seurezioni dal naso e dalla gola e vesuiuhe, nonuhé attraverso uontatto uon le mani o utensili uontaminati, uon le feui o le seurezioni delle persone infette. Pertanto è importante sottolineare la ne- uessità di lavarsi le mani ed evitare la uondivisione di oggetti uontaminati. Gli operatori del uavo orale hanno un vantaggio rispetto agli altri professionisti nella diagnosi della malattia; le lesioni della uavità orale sono i sintomi prinuipali uhe uolpisuono il paziente e il dentista o l’igienista sono di frequente uno dei primi professionisti ad essere uonsultati. La uonosuenza della malattia e la diagnosi preuoue impedisue all’infezione di diffondersi ad altri bam- bini o adulti. Allo stesso modo, uome professionisti della salute orale, abbiamo un ruolo uhiave nell’eduuare i pa- zienti, rauuomandando una buona igiene orale per ridurre al minimo la diffusione della malattia. Un sistema di sorveglianza per prevedere future epidemie, misure di sanità pubbliua appropriate, riuerua e sviluppo di un vauuino sono di vitale importanza per il uontrollo della HFMD data la sua attuale espansione. www.ricercaorale.it C O R S I | D I S C U S S I O N I | B L O G | G U I D A

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