Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

88 ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНО ЛЕЧЕНИЕ | OРТОДОНТИЯ Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2017 г. Седем стъпки към оптимизиране на интердисциплинарния подход в ортодонтията Д-Р ASHOK KARAD, ИНДИЯ стр. 1 Настоящата статия обясня- ва философията и лечебния под- ход, който обединява група от различни специалисти в един сплотен интердисциплинарен екип, предоставящ на възраст- ните пациенти стратегии за ле- чение. В нея се описват същест- вуващи и нови ортодонтски, пародонтални, хирургични и рес- торативни техники, които предлагат възможно най-добро- то решение на сложни дентофа- циални проблеми. В клиничната практика ор- тодонтското лечение при въз- растни се оказва по-различно от това при деца и подрастващи1. В сравнение с тях съзъбието при възрастните в известна степен е увредено в течение на времето и при тях се наблюдават и други проблеми като липсващи зъби, обтурации, зъби с компромети- ран пародонт, ендодонтски ле- кувани зъби и т.н., което изис- ква да се адаптират някои от лечебните стратегии. При пациенти със засегнат па- родонт и значителна загуба на кост и аташман стандартното ортодонтско лечение няма да даде желаните резултати, тъй като може да доведе до силно на- клоняване на зъбите2. В такива клинични ситуации се изискват напълно различни биомеханични стратегии, за да се получи ефек- тивно и желано преместване на зъбите3. Липсата на растеж при възрастни, за разлика от подра- стващите пациенти, е друг ва- жен фактор, който променя ор- тодонтското лечение, целящо да коригира малоклузията при възрастни. 1. организиран подХод към диагностиката и изготвянето на лечебен план За да се изготви правилен план на лечение, да е ясен крайният етап от лечението, както и да се предотвратят всякакви услож- нения и грешки, поставянето на точна диагноза се явява най-ва- жният етап. Целта на диагнос- тичния процес в интердисципли- нарното лечение е да се състави изчерпателен, но не дълъг списък с проблемите на пациента и да се предложат различни варианти за лечение, които да бъдат включе- ни в общия план, съставен с цел максимална полза за пациента4. Ортодонтът трябва: да диагностицира различните Клиничен преглед История на случая dfasdfasdsdf Цялостна пациентска база Организирана според оценки от различни специалисти Диагноза Фиг. 1 Диагностичен процес. Списък с проблеми Могат да бъдат обособени в подкатегории: Ортодонтски Пародонтални Възстановителни/ ендодонтски Естетични Възможни решения на всеки проблем Представяне на случая Комуникация с пациента Модификации Компромиси Цели на лечението Финален лечебен план Фиг. 2 Организиран подход към окончателния план на лечение. Мониторинг на лечението Изпълне- ние на лече- нието Последова- телност на лечението Например: • Предварителна пародонтална терапия • Ортодонтско лечение • Възстановително лечение Финален лечебен план • Списък със специалистите в денталния екип • Дефинирани отговорности на всеки специалист • Ефективна вътрешна комуникация Фиг. 3 Изпълнение на лечебния план. История на случая Клиничен преглед Диагностични записи Оценки от специалисти Предварителен списък с проблеми 11-точков интердисциплинарен протокол Диагноза Лечебен план Последователност на лечението Изпълнение на лечението Прогрес на лечението Продължаваща поддръжка Фиг. 4 11-точков интердисципли- нарен протокол за лечение. елементи на малоклузия, кои- то водят до появата на про- блеми. Това се постига чрез съ- бирането на база от данни, съ- държаща полезна информация, получена от анамнезата на па- циента, клиничното изследва- не и анализа на диагностични- те данни (работни модели, па- норамни снимки, лицеви и ин- траорални снимки (фиг. 1); да има добри познания в раз- личните дисциплини от ден- талната медицина, като така събира полезна информация, различна от ортодонтската; и накрая, да определи естест- вото на проблема, за да съста- Фиг. 5а Фиг. 5б Фиг. 5в Фиг. 5 Положение на зъбите и състояние на гингивата. а) Дълбоката захапка травматизира директно гингивата и води до появата на пародонтална лезия. б) Струпването на зъбите води до натрупване на плака, която индиректно причинява пародонтална лезия. в) Ортодонтско преместване на зъбите в по-здрава костна основа, успоредност на корените и стандартно преместване на зъбите във вертикална посока. Фиг. 6а Фиг. 6б Фиг. 6 Струпването в зъбната дъга е основен пародонтален проблем. а) Гингивална рецесия поради лабиално разположен десен централен резец на долна челюст. б) Зъби, които са преместени в зони с по-здрава костна основа, показват частично възстановяване на аташман. Фиг. 7а Фиг. 7в Фиг. 7б Съединително- тъканен аташман 1.07 мм Свързващ епител 0.97 мм Гингивален сулкус 0.69 мм Фиг. 7г ви стратегически подход, ос- нован на специфичните нужди и желания на пациента. След това данните се подреж- дат по такъв начин, че да дават системно описание на проблеми- те на пациента. Сформираният екип може лесно да прави справ- ка с тях по време на изготвяне- то на лечебния план. Ако списъ- кът стане прекалено дълъг, дока- то се систематизира информа- цията за даден комплексен ден- тофациален проблем, препоръчи- телно е той да се разпредели в няколко категории – ортодонт- ски проблеми; проблеми, свърза- ни с възстановяването, и паро- донтални проблеми (фиг. 2). Фиг. 7 Биологично пространство и клинично значение. а) Рентгенография, направена преди лечение, на която се вижда как обтурациите навлизат в биологичната ширина, което се изявява клинично като гингивално възпаление и рецесия. б) Илюстрация на биологичната ширина и нейните компоненти. От основно значение за доброто състояние на пародонта е наличието на прикрепване от общо 2.04 мм. Компонентите му са: средна дълбочина на гингивалния сулкус 0.69 мм, свързващ епител с размер 0.97 мм и супраалвеоларен съединителнотъканен аташман с размер 1.07 мм. в) Ортодонтско лечение, с което се цели изтегляне на 11 и 12. г) Възстановяванията са контурирани палатинално, създава интероклузално отстояние за улесняване на вертикалното изтегляне на резците. което с се Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г.РУБРИКА

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

Преглед на страниците