Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2017 г. КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ | ИМПЛАНТОЛОГИЯ 1313 Локализирана аугментация на костния гребен с титаниева мрежа с CPS частици и имедиатно имплантиране Д-Р LANKA MAHESH, Д-Р GREGORI M. KURTZMAN, Д-Р DILDEEP BALI, Д-Р VISHAL GUPTA, Д-Р TARAN PREET SINGH; САЩ, ИНДИЯ Поставянето на импланти в ат- рофичната фрон- тална област на горната челюст може да бъде трудна задача поради недос- татъчна височина, ширина или обем на костта. Същест- вуват много процедури, кои- то подпомагат реконструк- цията на горночелюстния ал- веоларен гребен, за да бъде по- стигната адекватна кост, подходяща за поставяне на имплант. Различните под- ходи за аугментация на алве- оларния гребен, както и на- правляваната костна регене- рация са се доказали като дос- татъчно успешни за създа- ването на подходяща шири- на. Направляваната тъкан- на регенерация най-често се осъществява чрез употреба- та на различни видове кост- ни гранули, често защите- ни от мембрани. Установе- но е, че количеството на ре- генериралата кост под мем- браната е пряко свързано с наличното пространство. Това място може да нама- лее, ако мембраната се свле- че или бъде притисната, кое- то води до доста незадоволи- телен резултат от лечение- то. За да се избегнат подоб- ни потенциални проблеми, се използва техника за аугмен- тация на алвеоларния гребен, която включва употребата на твърда защитна тита- ниева мрежа, която да пред- пази регенериращите тъкани и подлежащите костни сег- менти. Този доклад на клини- чен случай демонстрира от- лични резултати от лече- нието на дефект във фрон- талния участък на максила- та посредством направлява- на костна регенерация с име- диатно имплантиране за за- местване на горен десен цен- трален резец заедно с костна присадка, защитена от ти- таниева мрежа. Употребата на CBCT е от изключително значение за преоперативната диагностика и е много полез- но средство за оценка на на- расналия обем след поставя- нето на присадката. въведение Резорбцията на тотално или частично обеззъбените алвео- ларни гребени или загубата на кост поради пародонтит или травма често компрометират поставянето на имплант, осо- бено в перфектната за по-ната- тъшното протетично лечение позиция. Тези деформации мо- гат да доведат до усложнения в опитите за възстановяване на дадените области. Затова чес- то е необходимо да се проведе аугментация на кост с недоста- тъчен обем преди или заедно с поставянето на импланта, за да могат да се постигнат дъл- госрочни функционални и есте- тични резултати. В последни- те години се е повишил броят на изследванията, фокусирани върху процедурата на аугмен- тация на тези атрофични гре- бени, която се извършва или преди, или по време на имплан- тиране. Значително клинично предизвикателство e да се осъ- ществи костна регенерация с предвидими резултати в обла- сти на големи алвеоларни дефе- кти със сложна морфология. Не- обходимо е да се запази или да се създаде мекотъканно скеле, което да наподоби наличието на естествен зъб или коренова еминенция, под надимплантно- то възстановяване. Това често е много трудно да се постигне. Дори и малка грешка в позицио- нирането на импланта или не- правилно поддържане на меки- те или твърдите тъкани може да доведе до проблеми в есте- тиката и неудовлетвореност от страна на пациента. Много автори считат ав- тогенните костни присадки за златен стандарт при про- цедурите за костна регенера- ция. Недостатъци на автоген- ните присадки са увреждане на донорното място, непредвиди- ма резорбция, ограничено налич- но количество и необходимост от включване на допълнителни хирургични ложи. Те водят до по-интензивно търсене на под- ходящи алтернативи. Косто- заместващите материали ста- ват все популярни като допъл- нение или алтернатива на ав- тогенните присадки при про- цедурите за аугментация, за да бъдат преодолени техните ограничения. Тези материали се разделят на три групи: 1) ало- генни: от друг индивид от съ- щия биологичен вид; 2) ксено- генни: от друг биологичен вид; Фиг. 1 Фиг. 2а Фиг. 2б Фиг. 2в Фиг. 2г Фиг. 2д Фиг. 2е Фиг. 2ж Фиг. 1 Загуба на десния централен резец. Фиг. 2 а–ж CBCT, на което личат вертикалната загуба на кост и недостатъчната лабиална кортикална кост във връзка с 11. и 3) алопластични: синтетич- но произведени. Техниката за направлявана тъканна регенерация (GBR) е разработена, така че да може да подпомогне аугментацията на атрофични или увредени алве- оларни гребени. При GBR се из- ползва физична бариера, която селективно позволява на нова- та кост да расте в простран- ството между бариерата и на- личната кост. Появата на син- тетичните костни замести- тели като присадки би тряб- вало да позволи на днешните практикуващи лекари по ден- тална медицина да извършват почти неограничен брой про- цедури, които включват въз- становяване или регенерация на алвеоларната кост около ден- тални импланти или естестве- ни зъби. Тези материали тряб- ва да задоволят множество за- конови изисквания и очаквания- та от страна на специалисти- те по отношение на тяхната безопасност и ефективност. Известно е, че експандирана- та политетрафлуороетилено- ва мембрана може да се използ- ва, за да подобри заздравяване- то както на патологичните, така и на експериментално съз- дадените дефекти – този мате- риал обаче не е твърд. Основна- та причина за използването на титаниевата мрежа е да се за- държи и стабилизира присадка- та с помощта на ригиден непо- датлив материал, позволявай- ки осъществяването на кост- ната регенерация и намалявайки до минимум цялостната загуба на обем на кост. Използвани са успешно различни форми на ти- таниева мрежа за здраво под- държане на алвеоларния контур при различните типове при- садки. Материалите за присад- ки като например алопластич- ната кост, подсилена с мембра- на, допринасят за успеха на ле- чението на костните дефекти. клиничен случай Пациент на 19 години дой- де в практиката ни с липсващ горночелюстен десен центра- лен резец. Той съобщи за трав- ма от инцидент, довел до за- губата на зъба. При клиничния преглед се установи недоста- тъчен обем на резидуалния алве- оларен гребен във фронталната област и загуба на кортикална- та костна пластинка. Пациен- тът беше в добро здравослов- но състояние, непушач, без ме- дицински контраиндикации за Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г.РУБРИКА

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

Преглед на страниците