Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-02-27, 11:18:14 | version 1.38.0
Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2017 г. ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНО ЛЕЧЕНИЕ | OРТОДОНТИЯ 1111 на оклузия и естетика във фрон- талния участък. Най-добрият метод за определяне състояние- то на лицевия растеж е да се су- перпонират последователно ла- терални цефалометрични сним- ки, направени през интервал от шест месеца (фиг. 8). По прин- цип имплантът трябва да се постави след завършване на ли- цевия растеж (около 17-годиш- на възраст при момичета и 21 – при момчета). Определяне на оптимално пространство, необходимо за имплант Правилният размер на им- планта, който ще бъде поста- вен, се определя от получено- то пространство, необходи- мо за нормалната ширина на липсващите латерални инцизи- ви, на базата на естетика и ок- лузия. Когато се избира размер на импланта, важно е да има 1.5 до 2.0 мм отстояние между ко- ронарния диаметър на имплан- та и съседните зъби, така че да не се травмират папилите14. След изчисляване на коронарно- то пространство друга важна стъпка е да се изчисли на рент- генография междукореновото разстояние. Корените на съсед- ните зъби трябва да са от ус- поредни до леко дивергиращи, като е налице достатъчно от- стояние между тях, за да се по- стави имплант (фиг. 9а и б). След като се е получило вече оптимално пространство бла- годарение на апаратите за лече- ние, може да се прикачи пласт- масов зъб с подходящ размер и цвят към брекетите с естетич- на цел (фиг. 10). Ако полученото място за латералния резец е по- голямо, прикаченият за дъгата пластмасов зъб може да служи за образец, по който ще се оп- редели колко място още тряб- ва да се затвори. Преди сваля- нето на апарата е необходимо да се направи клиничен преглед на обеззъбеното място и с по- мощта на рентгенография да се определи позицията на корени- те на съседните зъби. Финалната възстановителна конструкция зависи до голяма степен от позицията и ангула- цията на поставения имплант. За да се постави правилно им- плант, обикновено разстояние- то между корените на съседни- те зъби трябва да бъде 5 мм; трябва да бъде осигурено дос- татъчно място за импланти с малък диаметър, като се оста- вя около 0.75 мм отстояние за костта между импланта и съ- седните корени15. Правилната позиция на съ- седните зъби улеснява възста- новителния етап Често корените на централ- ния резец и кучешкия зъб се на- клоняват към областта на ла- тералния резец след упражнява- не на сила върху короните им в опит ортодонтът да отво- ри място за липсващия латера- лен резец. Така се получава дос- татъчно място за короната, но отстоянието между корени- те на съседните зъби намалява, като така става невъзможно хирургът да постави имплант (фиг. 11). Също толкова важно е да се осигури достатъчно инте- роклузално разстояние за им- планта. За да се постигнат предсказуеми дългосрочни резул- тати след поставянето на им- плант, е от голямо значение да се осигурят оптимални отсто- яния между короните и корени- те на съседните зъби, както и да бъдат преценени клинично и съответно на рентгенография (фиг. 12). Най-добре е да се поставя имплант по време на крайния етап от ортодонтското лече- ние, през който е възможно по- лесно да се манипулира и запа- зи мястото, а също така има и достатъчно време за остеоин- теграция до момента, в който ще се свалят апаратите. Но ако поставянето на имплант е пла- нирано да се извърши след сваля- нето на ортодонтските апара- ти, полученото място трябва да се запази през ретенционния период. Костна аугментация Едно от задължителните ус- ловия за поставянето на им- плант и добра мекотъканна ин- теграция след това, която ще повиши естетиката, е алвео- ларният гребен да бъде в отлич- но състояние. Често в практи- ката се наблюдават ниски нива на костта в обеззъбени участъ- ци вследствие на атрофия. Из- следванията показват, че ако се екстрахират фронтални зъби на горна челюст, алвеоларният гребен ще се редуцира с 34% за 5 години16. Тези изследвания върху атро- фичните промени в алвеоларния гребен не са валидни в случаите, при които се получава обеззъ- бен участък вследствие на ор- тодонтско придвижване на зъ- бите. Друго 4-годишно изслед- ване на ширината на алвеолар- ния гребен посочва, че загубата на кост вследствие на резорб- тивните процеси е по-малка от 1% след получаване на необходи- мото място за липсващи лате- рални резци в горна челюст при млади пациенти17. Ортодонтските процеду- ри, свързани с подготовката на мястото за имплант, включ- ват придвижване на корените, като така се получава адекват- на ширина на алвеоларния гре- бен от разтеглянето на влак- ната на периодонциума. Това може да се постигне във всеки участък на алвеоларния гребен. Освен засегната ширина на ал- веоларния гребен вертикални- ят костен дефект на място- то на поставяне на импланта също може да се подобри чрез контролирано вертикално пре- местване на корените, което активира остеобластите (фиг. 13–15). Целта е да се получи идеално място за бъдещия им- плант, като са налице адекват- ни ширина и височина на алве- оларния гребен, с което есте- тиката и резултатите в дълго- срочен план ще са по-добри. Фиг. 18а Фиг. 18б Фиг. 18а Интраорални снимки преди лечението. б) След лечението: ортодонтско лечение в съчетание с протетично възстановяване за постигане на нормални пропорции на зъбите и естетика при усмивка. Уважаеми дентални лекари, С огромно удоволствие ви представям второто издание на “Лятното турне на титаните”. Изборът на лекторите и темите се оказа доста трудна задача. Опитахме се да използваме максимално опита си от миналото лято, да анализираме вашите мнения и желания. Надявам се да отговорим на очакванията Ви за интересни теми, оживени дискусии, интердисциплинарен подход и изключително богат клиничен опит. По ваше желание тази година сме предвидили и разнообразие от практически курсове, в които ще можете да обогатите уменията си, в зависимост от вашите нужди и интереси. Ще се радваме да ви осигурим и страхотно настроение в луксозния “LIGHTHOUSE GOLF&SPA RESORT“ край брега на морето и да ви заредим с положителни емоции в началото на лято 2017. Очакваме ви! Данаил Тодоров 0800 12 464 I 0896 890 821 I office@implanti.bg I www.implanti.bg Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г.ТЕХНОЛОГИИ