Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

1414 КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ | ИМПЛАНТОЛОГИЯ Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2017 г. хирургична интервенция. Той поддържаше перфектна орал- на хигиена и имаше силно жела- ние да възстанови областта с неподвижна конструкция. При прегледа нямаше клинични при- знаци на пародонтит и кари- ес. Рентгенологично клинични- те находки бяха потвърдени, като се наблюдаваше хоризон- тална и вертикална загуба на кост, ограничена в областта на горния десен централен ре- зец (фиг. 2). Чрез вградения соф- туер бяха направени точни из- мервания без отклонения на на- пречни срезове, за да се опреде- лят размерите на дефекта в ре- зидуалната алвеола, и беше по- твърдена липсата на фациална кортикална пластинка при ак- сиален изглед. планиране на лечението С пациента бяха обсъдени раз- личните варианти за замества- не на липсващия централен ре- зец. След като прегледахме аргу- ментите за и против на всяка опция, бе решено, че най-прием- ливият избор е възстановяване с имплант. За да се улесни по- ставянето на импланта, щеше да бъде необходима и аугмента- ция на компрометирания алвео- ларен гребен с помощта на ало- пластична костна присадка, поддържана от твърда тита- ниева мембрана. Оптималната цел бе да се постигне единично протетично възстановяване върху импплант. лечебна процедура В областта на горния десен централен резец беше поста- вена локална анестезия. Напра- вен беше разрез от букалната и палатиналната страна, който включваше обеззъбения алвео- ларен гребен, и беше отпрепа- рирано ламбо в пълна дебелина от десния латерален до левия централен резец на горната че- люст. Чрез него беше разкрит вертикалният и хоризонтал- ният костен дефект, диагно- стициран чрез CBCT (фиг. 3). След като бе премахната ме- ката тъкан от областта на де- фекта, бе извършена остеото- мия при непрекъсната ирига- ция и бе поставен единичен им- плант с диаметър 3.8 мм, дъл- жина 11.5 мм и с торк 35 Ncm (Kelt Implant) (фиг. 4). Късчета около 1 cc от калциев фосфоси- ликат (CPS) (NovaBone) (фиг. 5) бяха смесени със стерилен физи- ологичен разтвор, като се изча- ка да се хидратират добре, пре- ди да се поставят и компакти- рат в дефекта така, че да запъл- нят всички празнини. След про- токола за GBR стерилната ти- таниева мрежа (фиг. 6) беше из- рязана в правилния размер, по- ставена под фациалното ламбо, за да се запази костната присад- ка на мястото й, и беше фикси- рана с покривния винт на им- планта. Направени бяха обле- кчителни периостални срезо- ве на фациалното ламбо, за да се осъществи пълно покритие на мембраната без напрежение. Постигнато беше първично за- Фиг. 3 Костен дефект. Фиг. 4 Хирургичното поставяне на импланта. Фиг. 5 Novabone CPS. Фиг. 6 Поставяне на костната присадка и подсигуряване на титаниевата мрежа. Фиг. 7а Фиг. 7б Фиг. 7в Фиг. 7г Фиг. 8а Фиг. 8б Фиг. 7а–г Компютърна томография след 5 месеца. Фиг. 8 Сравнение на предоперативното и следоперативното CBCT. Фиг. 9а Фиг. 9б Фиг. 9 Премахване на титаниевата мрежа, при което се разкрива пълното възстановяване на костния дефект. Фиг. 10а Фиг. 10б Фиг. 11 Фиг. 10 Окончателната възстановителна конструкция на горночелюстния десен централен резец. Фиг. 11 Рентгенография на импланта след 14 месеца. тваряне на раната чрез хори- зонтални дюшекчийски и пре- къснати шевове с конци 4/0 (Osteogenics). След това бяха дадени инструкции за поддър- жане на постоперативна орал- на хигиена. Пациентът беше извикан 2 седмици след процедурата за сваляне на конците. Не бяха забелязани никакви нежелани симптоми. Назначени бяха кон- тролни прегледи на 2 седмици, 1 месец, 3 и 6 месеца, за да се сле- ди областта на импланта. Вре- менната конструкция, която беше използвана по време на оз- дравителната фаза, предста- влява адхезивно фиксиран ри- тейнър (Мериленд мост). След 5 месеца, преди втория етап на хирургична процедура, беше на- правено ново CBCT изследване (фиг. 7а–г). При него се забелязва, че в хоризонтален аспект има 5.3 мм новообразувана кост. При сравнение на CBCT изобра- женията преди и след операция- та се забелязваше целият обем от новообразувана кост (фиг. 8а и б). Пациентът беше приет за втория етап на хирургична- та процедура, при който беше премахната титаниевата мем- брана и беше поставена оздра- вителната надстройка (фиг. 9а и б). заздравяване След три седмици на допъл- нително беше снет отпечатък за лаборатор- ната фаза (Impregum 3M ESPE). На фиг. 10а и б могат да се ви- дят окончателните възста- новителни конструкции. На рентгеновата снимка, направе- на 14 месеца след поставянето на импланта, се разкрива от- личната адаптация на костта около него и значителната ин- терпроксимална височина на костта (фиг. 11). дискусия Диференциалната диагноза относно проблема довел до за- губата на горния десен центра- лен резец, остава неясна. Паци- ентът наистина съобщава за травма в миналото, но налице не се наблюдават типичните находки като рани, увреждания на оралната мукоза, фрактура на зъба, пулпно разкритие, те- стове за виталитет, неправил- на позиция и подвижност. Дру- га потенциална диагноза може да бъде локализиран агресивен пародонтит, който се проявя- ва типично с малко количества плака, подвижност, миграция на моларите и инцизивите, уве- личен размер на клиничната ко- рона и бърза прогресия. Опциите за алтернативно лечение включват снемаема час- тична протеза, неснемаема час- тична протеза (мостова кон- струкция) и адхезивно свър- зан мост (Мериленд мост). Въ- преки че е приложимо решение, снемаемата частична проте- за може да допринесе за още по- значителна загуба на алвеолар- ния гребен освен при носещите зъби, и в другите участъци на зъбната дъга. Степента на неу- довлетвореност от този тип Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г.РУБРИКА

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

Преглед на страниците