Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

1212 ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНО ЛЕЧЕНИЕ | OРТОДОНТИЯ Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2017 г. Фиг. 19а Фиг. 19а Фиг. 20а Фиг. 20б Фиг. 19а Усмивка преди лечението. б) Подобрена усмивка след лечението. Фиг. 20а Вертикално несъответствие в гингивата на 11 и 21 преди лечението, което се дължи основно на прорастването на 21. б) Снимка по време на лечението, която показва, че несъответствието е премахнато чрез диференцирано ортодонтско вертикално преместване на зъбите. 6. ортодонтията увеличава успеХа на финалното възстановяване Често се налага да се правят промени в обичайния подход на лечение при пациенти на средна възраст поради анатомични де- фекти, които обикновено се на- блюдават в тяхното съзъбие в резултат от предишни патоло- гични процеси. Интердисципли- нарният подход при цялостно- то лечение на устната кухина на такива пациенти изисква спе- циалисти от различни области – пародонтология, ендодонтия, протетична дентална медици- на, ортодонтия, хирургия и дру- ги. Ортодонтското лечение иг- рае ключова роля в репозициони- рането на зъбите за възстано- вителните процедури, планира- ни след това. То включва слож- ни промени в позицията на зъби- те, с които оклузалните сили се преместват в нова посока, ко- ординиране на оклузията меж- ду зъбите на горна и долна че- люст, правилно преразпределе- ние на интерденталните прос- транства или по-прости пре- мествания в определени участъ- ци от зъбната редица, например подобряване на съотношението корона–корен, постигане на ус- поредност между зъбите носи- тели и т.н. Размерът на зъбите играе важна роля за естетиката във фронталния участък и в еже- дневната практика клиницис- тите често се сблъскват с неп- ропорционални медиодистални размери на фронталните зъби. Това несъответствие в раз- мера на зъбите често се наблю- дава при пациенти, чиито ла- терални резци имат конусовид- на форма. В такива ситуации въ- преки перфектното подреждане на зъбите и премахването на не- съответствията в оклузалната равнина чрез ортодонтска наме- са атипичната форма и по-мал- кият размер на латералните ре- зци създават естетически про- блеми. Това налага преместване на зъбите, с което да се създаде място за възстановяване на нор- малната форма на латералния резец. Ако латералният резец е с нормална форма, но малко по- тесен и това несъответствие е от двете страни, може и да не се налага никаква намеса. Но в слу- чаите, при които има несъот- ветствие в размера на зъба само от едната страна или когато е много забележимо, задължител- но трябва да се възстанови фор- мата на атипичните латерални резци след приключване на орто- донтското лечение, за да е добър крайният резултат (фиг. 16–19). Ортодонтското преместване на зъбите преди процедурите по възстановяването се определят основно от вида на планираното възстановяване. Основната цел на репозиционирането на зъбите е да се улесни възстановяването след това. При класическите слу- чаи се наблюдава силно разрушено съзъбие (често с парафункционал- ни лезии като атриция и абфрак- ция), обикновено с налични стари обтурации, които често се оказ- ват нефункционални и/или неес- тетични, което впоследствие води до частично или пълно раз- местване на максиларната и ман- дибуларната зъбна дъга във вер- тикалната, сагиталната и/или трансверзалната равнина. Нали- чието на прави или ретрудира- ни предни зъби води до неправил- но инцизивно водене без ясен вер- тикален стоп, което постепен- но води до прорастване и дълбо- ка захапка на по-късен етап. Па- тологичната миграция на зъби- те нарушава интерпроксимални- те контакти, което създава въз- можност за развитието на мно- жество апроксимални кариеси. Съзъбието се влошава значител- но поради липсата на навремен- но дентално лечение. Съседните зъби се наклоняват към кариозни- те кухини в опит да запълнят на- рушената цялост и така ширина- та на зъбната дъга намалява, кое- то поражда несъответствие в сагиталната равнина и загуба на височина на захапката. Корените на такива зъби обикновено са на- клонени и не са успоредни помеж- ду си, като разстоянието между тях не е еднакво. Лечението на такова съзъбие изисква интердис- циплинарен подход с участието на протезист. Такова планово ле- чение трябва да включва страте- гическо подреждане на процедури- те с цел да се постигне цялостен краен резултат, като има яснота на всеки отделен етап. Основна- та цел на ортодонтското лече- ние преди самото възстановява- не се изразява в постигането на подходящо съотношение меж- ду резците с правилно инцизив- но водене, успоредност на коре- ните и равни отстояния между тях, както и добре координира- ни горна и долна зъбна дъга. Това е предпоставка за равномерно раз- пределение на оклузалните сили. След това може да се пристъпи към изработване на възстановя- ванията за дългосрочна стабил- ност на функцията и естетика- та. Фините детайли относно позицията на зъбите по време на крайния етап от ортодонтско- то лечение могат да се извършат от специалиста, който ще прави възстановяването, съобразявай- ки се с предложения преди това план. По същия начин премахване- то на ортодонтските апарати може да се съчетае по време с въз- становителните интервенции, така че да се предотврати рис- кът от нежелано преместване на зъбите. Ключът към успеха в ин- тердисциплинарното лечение се крие в правилната синхронизация между ортодонтските и възста- новителните интервенции. 7. подобряване на естетиката чрез стандартното ортодонтско преместване на зъбите Противоположно на тради- ционната ортодонтия, която е насочена единствено към подо- бряване на статичните и дина- мичните оклузални контакти, съ- временната ортодонтия включ- ва методи на лечение, които це- лят да постигнат добри резулта- ти в оклузията наред с подобря- ване на състоянието на денто- гингивалния комплекс, като ос- новно се набляга на естетиката. Предвид факта, че естетика- та е сред основните приорите- ти на съвременното общество, тя е и неизменна част от очак- ванията на пациентите. Това неизбежно налага нуждата от добри специалисти по ортодон- тия, които системно да преот- криват различни начини за по- добряване на естетиката. При- държайки се към принципите за структурен баланс и функцио- нална ефективност, планът на лечение трябва да включва ясно дефинирани и индивидуални за всеки пациент естетични цели. Различни методи от други дис- циплини в денталната медицина могат да се комбинират с орто- донтското лечение, за да се уве- личат шансовете за естетични резултати. Цветна хармония от бяло и розово Добре подредените зъби след ортодонтското лечение тряб- ва да са видими при усмивка. Но перфектната усмивка изисква хармоничен баланс от бели и ро- зови компоненти. Цвят, кон- тур и добро състояние на гин- гивата представляват розовия компонент, който се явява фон и очертава като рамка една ус- мивка. Добре проведеното ор- тодонтско лечение с подходя- що подредени зъби, но същевре- менно неглижирано състояние на гингивата, при което е налице загуба на папили и несиметрич- ни гингивални ръбове, наруша- ват хармонията от бяло и розо- во, което от своя страна води до неестетична усмивка18. Тряб- ва да се имат предвид следните два фактора, свързани с вида на гингивата: Ниво на гингивата. Маргинален контур на гинги- вата или гингивален зенит. Нивото на гингивата зависи от линията на горната устна при усмивка. При някои хора гор- ната устна покрива гингивата, докато при други тя се вижда. За да е налице оптимално здраве, е необходимо безупречно изпъл- нение на лечението, а отделни- те интервенции върху гингива- та са изцяло козметични проце- дури, които не подобряват със- тоянието й. И в този ред на ми- сли не се налагат корекции тога- ва, когато не се вижда гингива- та при усмивка. От друга стра- на обаче, когато се вижда прека- лено голяма част от гингивата, се налага това да се коригира, за да има баланс между бялото и ро- зовото в усмивката. Според естетичните параме- три ръбовете на свободната гингива при централните резци и канини на горна челюст тряб- ва да са на едно ниво, а тези на латералните резци трябва да са разположени леко коронар- но. Тези ръбове трябва да имат контур и да бъдат на нивото на емайло-циментовата грани- ца. Най-апикалната точка на гин- гивалния контур лабиално се на- рича „гингивален зенит“. Той е разположен дистално от дълга- та ос на централните резци и ка- нини на горна челюст, а при ла- тералните резци разположение- то му съвпада с дългата ос на зъба19. Върхът на гингивалната папила трябва да достига до сре- дата на отсечката между инци- залния ръб и изпъкналата част на контура на гингивата откъм лабиално през центъра на всеки фронтален зъб. По този начин изпъкналата част на гингивал- ния контур трябва да се нами- ра в центъра на латералните ре- зци и в дисталната една трета на централните резци и канини- те. Това разположение на гинги- валния контур е с форма на част от окръжност при латералните резци и на част от елипса при ка- нините и централните резци. Оформянето на гингивата за- почва с пробива на зъбите. Нали- чието на несиметричен пробив ще промени подлежащата алвео- ларна кост, която служи за осно- ва на разположената над нея гин- гива. Следователно няма да има симетричност и в нивото на гингивата. Ортодонтски тези клинични ситуации могат да се променят чрез интрузия и екст- рузия на зъбите (фиг. 20). заключение В интердисциплинарния под- ход при ортодонтско лечение участие вземат специалисти от различни дисциплини на дентал- ната медицина, които се превръ- щат в един сплотен екип. Този подход, приложен в комплексни- те клинични ситуации, е изклю- чително елегантен начин на лече- ние и изисква отлична комуника- ция и координация между члено- вете на екипа. Целта е да се уле- сни и идеализира планът на лече- ние, като се предлагат решения на множество клинични пробле- ми, което подобрява прогнозата от лечението и резултатите. Първоначално този подход може да изглежда неприложим за повечето клиницисти, но въ- преки това, когато се прилага редовно, това сътрудничество води до ефективно изпълнение на лечебните процедури, което пациентите ценят. От самото начало на своята ортодонтска практика авто- рът на тази статия се радва на професионално сътрудничество със специалисти от други дисци- плини на денталната медицина в своята успешна кариера и не спи- ра да поддържа този професиона- лен ентусиазъм с тях. Този уникален подход при лече- ние на комплексни клинични си- туации със сигурност ще вдъх- нови читателите и ще ги нака- ра да участват в интердисци- плинарно сътрудничество, как- то и да подобрят практиката си в името на пациентите и на обществото като цяло. Благодарности: Авторът би ис- кал да благодари на д-р Ratnadeep за възстановителната част от лече- нието на пациентите, както и на д-р Aditi Jagdale за помощта й при написването на тази статия. Редакционна бележка: Пълен списък с препратките е наличен при издателя. За авторa: Д-р Ashok Karad е из- пълнителен дирек- тор на клиника Smile Care, Индия. Той е ди- пломиран специалист и бивш председател на Индийската асоциация по орто- донтия, бивш главен редактор на The Journal of Indian Orthodontic Society. Д-р Karad се занимава ак- тивно с клинични проучвания, след- дипломно обучение, публикации и дентална фотография. Автор е на книгата Clinical Orthodontics: Current concepts, goals and mechanics. Мо- жете да се свържете с него на drashokkarad@gmail.com. Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г.РУБРИКА

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

Преглед на страниците