Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2017 г. ТЕХНИКИ | ЕНДОДОНТИЯ 17 Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4 Фиг. 1 Ортопантомография преди лечението. Фиг. 2 преди лечението на 41, 42, 31. Фиг. 3 Контрола на запълването на 41, 42, 31. Фиг. 4 Контрола на 6-тия месец – Twisted File, екзактен ирига- ционен протокол, а в корено- вите канали беше аплицирана Ca(OH)2 паста за 15 дни. На второто посещение зъби 42 и 31 бяха асимптомни, но зъб 41 с болка при перкусия и ексу- дат в кореновия канал. Това на- ложи нова химична обработка със стриктно спазване на про- токола за иригация. Използвах 2.5% NaOCl, 17% EDTA, 10% лимонена киселина и междинни промивки с физиологичен раз- твор, като последната про- мивка направих с хлорхексидин за 3 минути и пасивна ултразву- кова иригация за 1 минута, като вътреканално беше поставена паста Ca(OH)2 за 15 дни На третото посещение зъб 41 беше асимптомен, нямаше ек- судация в кореновия канал. След иригация с 2.5% NaOCl и 17% EDTA за прецизно отстраня- ване на калциево–хидроксидна- та паста използвах пасивна ул- тразвукова активация. После- ден иригант беше 2% хлорхекси- дин за 3 минути. Кореновите канали бяха запълнени с биокера- мичен сийлър TotalFill и Termafil обтуратори. Контролната рентгеногра- фия след запълването на корено- вите канали на 31, 41, 42 показа много добро запълване и начало на оздравителен процес (фиг. 3). Зъбите бяха обтурирани с фо- токомпозит и на следващо по- сещение шинирани с фибровлак- но. Препоръчана беше нискоенер- гийна лазертерапия с цел стиму- лиране на остеогенезата, която пациентката не осъществи. Шест месеца след начало- то на лечението контролна- та рентгенография показа мно- го добра регенерация и периапи- калната лезия с индекс PAI–5 по Orstavik е преминала в лезия с ин- декс PAI–1 по Orstavik (фиг. 4) Случаят се проследява. клиничен случай 2 43-годишен пациент посещава кабинета с оплакване от болка при натиск в областта на зъби 47 и 46. При интраоралния преглед се установиха стари обвивни ко- рони на зъб 47, 46. Обективно – чувствителност при перкусия на зъб 47, I степен подвижност, без фистулен ход, при сондира- не – норма. Зъб 46 няма чувст- вителност при перкусия. От направената рентгено- графия се установи обширна пе- риапикална лезия на зъб 47, сти- гаща до бифуркацията, индекс PAI–4 по Orstavik, сепариран ин- струмент в средната трета на мезиалния корен – най-вероятно нервекстрактор (фиг 5). На зъб 46 се установи периа- пикална лезия PAI–3 по Orstavik, сепариран инструмент в сред- ната трета на мезиалния корен, вероятно нервекстрактор. Изборът на лечебен план включваше сваляне на обвивни- те корони, кореново лечение, отстраняване на сепарираните инструменти, временна медика- ция, запълване на кореновите ка- нали с биокерамичен материал и мастър гутаперков щифт, по- стендодонтско възстановява- не с фиброщифт. След свалянето на короните на зъби 47 и 46 и изолация с ко- фердам, разкриването на ендо- донтски достъп на зъб 47 под микроскоп потърсих перфора- ция с К-пила №20 заради осте- олизата до бифуркацията, ус- тановена на рентгенографията. Не се откри перфорация. Ек- зактно отстраних стария ко- ренов пълнеж с ултразвуков ин- струмент. Електрометрично определих работната дължина с апекслокатор MORITA. След усилия да отстраня сепарира- ния инструмент – нервекстрак- тор, от медиолингвалния коре- нов канал го байпасирах. Работ- ната дължина определих рент- генографски с гутащифт по ме- тода на паралелна техника. Ме- ханичната обработка на кана- лите осъществих с NiTi пили – Twisted Files и ендомотор MORITA. За химична обработ- ка на ендодонта използвах: 2.5% NaOCl, 17% EDTA, 10% лимо- нена киселина и междинни про- мивки с физиологичен разтвор, като последната промивка на- правих с 2% хлорхексидин за 3 минути. Наличието на сепариран ин- струмент в кореновия канал, периапикална лезия с критичен размер PAI–4 по Orstavik, изис- кваше поставянето на межди- нен медикамент в кореновия ка- нал – Ca(OH)2 паста за 15 дни. На второто посещение зъ- бът беше асимптомен, но нали- чието на серозна ексудация на- ложи нова химична обработка. Като иригация използвах 5.25% NaOCl, 17% EDTA, 10% лимо- нена киселина и междинни про- мивки с физиологичен разтвор 2% хлорхексидин; пасивна ул- тразвукова активация; междин- на вложка от Ca(OH)2 паста за 15 дни. На третото посещение корe- но-каналното пространство беше запечатано с биокерами- чен сийлър TotalFill и предвари- телно ажустирани гутаперкови щифтове. Контролната рент- генография след запълване на ко- реновите канали показа мно- го добро запълване и по–слабо периапикално просветление в сравнение с тази отпреди лече- нието, което показваше начало на оздравителен процес (фиг. 6). Зъбът е обтуриран с течен фотокомпозит, за да се постиг- не добро коронарно запечатва- не, което е задължително усло- вие за оздравителния процес в периапекса. След 10 дни на контролен пре- глед зъб 47 е асимптомен и се пристъпи към лечение на зъб 46. Предизвикателство при 46 беше сепарираният инстру- мент в средната трета на ме- диовестибуларния канал – нер- векстрактор. След изолация с кофердам под микроскоп нервекстракторът бе отстранен, като след него се установи калцификат, който бе отстранен с ултразвуков ин- струмент BL–TIP–5 и U-Files №20. Установиха се два дистал- ни коренови канала. Медиолинг- валният канал е с лека кривина на върха. Електрометрично се определи работната дължина с апекслокатор MORITA. Меха- ничната обработка на канали- те се осъществи с TF-машин- ни пили и ендомотор MORITA. За иригация се използваха 5.25% NaOCl, 17% EDTA, 10% лимо- нена киселина и междинни про- мивки с физиологичен разтвор. Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 8 Фиг. 9 Фиг 5. Преди лечението. Фиг. 6 Контрола на запълването на 47. Фиг. 7 Контрола на запълването на 46. Фиг. 8 Контрола на запълването на 46 Фиг. 9 Контрола 1 година след началото на лечението Вътрешноканално бе поставена паста Ca(OH)2 за 15 дни. На следващото посещение зъ- бът бе асимптомен, но поради давността на периапикалното изменение и лек ексудат в меди- овестибуларния канал (където е бил сепарираният инструмент) се взе решение за нова химическа обработка. Изпълнен бе стан- дартен иригационен протокол, който завърши с хлорхексидин за 3 минути, с пасивна ултраз- вукова иригация по 1 минута във всеки от четирите кана- ла. Поставена беше вложка от Ca(OH)2 паста за още 15 дни. На третото посещение след промивка с EDTA, ултразвуко- ва обработка за пълно отстра- няване на Ca(OH)2 паста и меж- динна промивка с физиологичен разтвор се направи промивка с хлорхексидин и пасивна ултраз- вукова иригация. Каналите са за- пълнени с биокерамичен сийлър TotalFill и предварително ажус- тирани гутаперкови щифтове. На контролната рентгено- графия се отчита много добро запълване на четирите корено- ви канала на 46 (фиг. 7 и фиг. 8) и начало на оздравителен процес. Установи се и липса на про- светление в перирадикуларна- та зона на 47 (рентгенография- та е направена само 1.5 месеца след запълването на 47). Такъв бърз оздравителен процес – 1.5 месеца след лечението на пери- апикална лезия с критичен раз- мер PAI–4 по Orstavik, се дължи на остеокондуктивните свой- ства на биокерамичния сийлър, който участва в регенератив- ните процеси на апикални ле- зии с критичен размер (фиг. 7 и фиг. 8). Зъб 46 беше ендодонтски въз- становен с фиброщифт в дис- толингвалния канал и фотоком- позит. Поставени бяха металокера- мични корони на зъби 46 и 47. На контролната рентгено- графия една година след лечение- то се вижда пълна регенерация и реконструкция на периапексите на 46 и 47 (фиг 9). клиничен случай 3 Пациент на 56 години посеща- ва кабинета по повод лек оток на венеца и небцето и болка при натиск в областта на 17, 18. Обективно се установи стар металокерамичен мост на зъби 14, 15 и 18, болка при перкусия на 18 и оток палатинално. Дъл- бочината на пародонталното сондиране беше в норма с изклю- чение на палатинално, където сондата проникваше до апикал- ната лезия. Тази периодонтал- на фистула е била създадена от дифузията на разпадните про- дукти на пулпата към пародон- та и гнойната колекция намира изход по пътя на лигамента до зъбно-венечния сулкус. На сегментната рентгенова снимка се установи голямо пери- апикално просветление с диаме- тър 5 мм. Периапикалната лезия с индекс PAI–4 по Orstavik обхва- ща апексите на всички корени на 18. Видя се сложна корено-канал- на анатомия, извивки на корено- вите канали, по-големи от 30°,

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

Преглед на страниците