Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2017 г. ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА 333 Съвременни възстановителни техники и пълна/частична реконструкция на съзъбието Избор на артикулатор и клинични етапи ПРОФ. PAUL TIPTON; ВЕЛИКОБРИТАНИЯ Пълната или час- тична реконструк- ция на съзъбието е една от най-пре- дизвикателните процедури във възстановителната ден- тална медицина. За да се по- стигне успешно възстановя- ване на зъбите и поддържане на резултата от лечението, денталният лекар трябва да установи причината, поради която зъбите са в моментно- то си състояние на разруше- ние. Зъбното износване може да е резултат от абразия, ат- риция и ерозия, както и от ятрогенни проблеми, свърза- ни с предишни възстанови- телни конструкции. Проучва- нията показват, че тези про- цеси рядко протичат самос- тоятелно, като по-често е налице комбинация от факто- ри. При оценката и диагноза- та трябва да се има предвид и начинът на хранене на паци- ента, както и наличното със- тояние на съзъбието и исто- рията на денталното заболя- ване. Трябва да се обърне осо- бено внимание и на оценката на оклузията на пациента и по-точно на предварителни- те контакти, които не поз- воляват кондилите да заста- нат в RAP (централна рела- ция). Важно е да се разберат и преодолеят факторите, кои- то могат да допринесат за парафункционални навици или бруксизъм, за да може успешно да се възстанови и поддържа новото съзъбие. Когато се раз- бере напълно етиологията на наличното състояние, може да се състави лечебен план, като се вземат предвид бро- ят на зъбите, които могат да се възстановят, позицията на ставните главички, налично- то място, височината на ок- лузията, изборът на матери- ал за възстановяване, изборът на артикулатор и начините за програмирането му. избор на артикулатор При избора на вида артикула- тор, подходящ за конкретния пациент и възстановяване, съ- ществува много голямо разноо- бразие. По отношение на класи- фикацията артикулаторите ва- рират от гипсови фиксатори, оклудатори с проста става или фиксирана ставна позиция до ар- тикулатори със средни стойно- сти или с полу- или изцяло регули- руеми индивидуални стойности. Когато имаме случай на пълна или частична реконструкция на рални или протрузивни провер- ки на захапката, регистрирани с Cadiax или пантограф. Колкото по-индивидуално за- ложени са стойностите в арти- кулатора, толкова по-точно ще бъде и възстановяването. Всич- ки артикулатори обаче имат из- вестни ограничения и са толко- ва точни, колкото е дентални- ят лекар/зъботехникът, който ги използва. етапи на възстановителния процес Като продължение на тре- тата статия от поредицата, която разглеждаше главно диаг- ностичните процедури от пъл- ната реконструкция на съзъби- ето, тук разглеждаме клинич- ните етапи, представени чрез първия клиничен случай. Мъ- жът на фиг. 1 е препратен към нас поради голямата степен на износване на горния фронтален сегмент. Пациентът e с голямо припокритие и в резултат от износването има псевдоклас III ръбцова оклузия (фиг. 2). След първоначалните диагностични етапи, които включваха диаг- ностични снимки (фиг. 3), диаг- ностичен восъчен моделаж (фиг. 4) и т.н., пациентът е готов за първичното препариране на зъ- бите. препариране на зъбите Препарирането на зъбите за- виси от вида на материала, от който ще бъдат изработени конструкциите, например мета- локерамика, керамика, изработе- на по техника на сканиране и фре- зоване, послойно нанесена керами- ка. Въпреки че в последните годи- ни има тенденция за преминава- не към изцяло керамични възста- новителни конструкции, в този случай избрахме металокерамика, тъй като тя позволява по-ща- дяща препарация на фронтални- те и дисталните зъби. При ней- ната употреба само част от об- ластта на гингивалния ръб се пре- парира като за порцелан (лабиал- ната), а в останалите области ръбът се оформя като за метал – консервативно 0.5 мм (фиг. 5). Към това трябва да добавим и по-дългосрочна прогноза за тези области на устната кухина (пре- пратка към Shillingburg за пълно описание на препарацията за ко- рони от металокерамика). В да- дения случай бяха използвани кла- сически металокерамични коро- ни за възстановяване на горните 10 предни зъба. Препарацията трябва да се извърши на етапи, за да се осъ- Фиг. 1 Първоначална усмивка, при която зъбите не са видими. Фиг. 2 Изтриване на предните зъби и клас III оклузия поради загуба на височина. Фиг. 3 Козметичен изглед. Фиг. 4 Диагностичен wax-up. Фиг. 5 Препарация на зъбите и поставяне на бонд върху дентина. Фиг. 6 Поставените временни конструкции. Фиг. 7 Окончателни възстановявания, които показват клас I оклузия и идеално инцизивно водене. Фиг. 8 Оклузална шина след възстановителния етап. Фиг. 9 Близък план на окончателната усмивка. съзъбието, изборът се свежда до артикулатори със средни стой- ности или с полу-, или изцяло индивидуални стойности. Точ- ността на избрания уред зависи от това как се прилага и как е програмиран. Всички тези арти- кулатори изискват използване на лицева дъга, арбитрарна или кинематична (за регистриране на истинската шарнирна ос) за монтирането на горния модел. Включването на долния модел спрямо горния се прави с помо- щта на индивидуални регистра- ции на междучелюстните взаи- моотношения, снети при от- ворено положение, ако целта на монтирането е около RAP, и при затворено – ако целим ICP (централна оклузия). И последно, програмирането на полу- или изцяло индивидуал- ни стойности на задните (кон- диларните) референтни точки на оклузия може да се извърши, като се осъществяват лате- Dental Tribune Bulgarian Edition | Юни, 2013 г.НОВИНИ

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

Преглед на страниците