Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

66 ТЕХНИКИ | ИМПЛАНТОЛОГИЯ Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2017 г. Атрофичен костен гребен Вестибуларна кортикална стабилизация с костна присадка Д-Р PAOLO BORELLI, Д-Р MASSIMILIANO FAVETTI; ИТАЛИЯ Поставянето на им- планти в зоните с атрофичен костен гребен може лес- но да доведе до фенестрация в коронарната част на облас- тта около импланта. По тази причина много автори препо- ръчват използването на НКР (направлявана костна регене- рация) за предотвратяване на евентуална дехисценция в следхирургичната фаза и за да гарантират преживяване на имплантите, което се подпо- мага от адекватната костна дебелина в кортиковестибу- ларната част на костния гре- бен. Вестибуларната загуба на кост често се причинява от техниката за подготовка на областта за имплантиране, като например при поставя- не на имплант с диаметър 3.75 мм се извършва остеотомия с борер, който е с диаметър поне 3.2 мм. В тези случаи из- ползването на самонарезни им- планти и с автоматично зада- дено налягане позволява да се намали остеотомията до бо- рер с диаметър 2.8 мм, като по този начин се спестяват поне 0.4 мм вестибуларна корти- кална кост, което е ключово за постигането на оптимален естетичен и функционален ре- зултат в дългосрочен план. представяне на клиничен случай Пациентка на 45 години, непу- шачка, без някакви особени про- блеми в медицинската й исто- рия, дойде при нас с оплаквания от проблем в долночелюстния ляв квадрант. При клиничния преглед се разкри разциментира- не на мостова конструкцията на зъби 35, 36 и 37. Обикновена- та подмяна на този мост беше невъзможна поради липсата на адекватен феруло ефект, както и на несигурна дългосрочна прог- ноза на зъб 37. Поради тази при- чина беше решено зъб 36 да бъде заместен с имплант и да се из- ползва НКР с резорбируема мем- брана и хетероложна присадка. екстраорален клиничен преглед Пациентката е нормотрофична по отношение на меките тъкани и периоралната мускулатура без зна- чителна асиметрия на лицето. интраорален клиничен преглед Интраоралното изследване показва добро ниво на орална хигиена, известни следи от зъб- но износване, както и липса на подвижност на зъбите (фиг. 1). Фиг. 1 Фронтален изглед на пациента. Фиг. 2 ОПГ. Фиг. 3a, б CBCT с планиране на имплантите. Фиг. 4 Инцизия на ламбото. Фиг. 5 Оклузален изглед на обеззъбения участък. Фиг. 6 Препарация на имплантното ложе. Фиг. 7 Ръчно поставяне на импланта. Фиг. 8 Субкрестално позициониране на импланта. Фиг. 9 Субкрестално позициониране на импланта. Фиг. 10 и 11 Регенеративна процедура с резорбируема мембрана и хетероложна кост. рентгенологично изследване Предоперативната рент- генография на устната кухи- на (фиг. 2) предполага, че зъб 37 има неблагоприятна прогноза като мостокрепител в дълго- срочен план. CBCT изследване- то (фиг. 3а и б) показва, че крес- талната кост е много тънка, но с адекватна височина за по- ставянето на имплант с дъл- жина 13 мм. използвани материали Приложени са следните мате- риали: NeO имплант Ø 3.75 x 11.5 мм (Alpha-Bio Tec., Израел) в областта на зъб 36; резорбируема мембрана; ксенографт; PTFE 4-0 конци Италия). колагенова (Omnia, цели на лечението и работен план Планът за лечение включва по- сещение за провеждане на про- фесионална орална хигиена пре- ди имплантологичното лече- ние. Правилното поставяне на импланта ще изисква увеличава- не на обема на вестибуларната страна за възстановяване на же- ланата тъканна хармония и про- фил на изникване на протетич- ната корона. Планирани са ня- колко контролни прегледа след хирургичната намеса на втория, четвъртия, седмия и 14-ия ден за дезинфекция на раната с хлор- хексидин и за проверка за евен- туална дехисценция на ламбото. Протетичната фаза ще се про- веде около четири месеца след поставянето на импланта и ще се състои в изработването на корона от цирконий и керамика върху титаниев абатмънт. Хирургична фаза Кресталната След поставянето на то- русна анестезия, проведена с Mepivacaine 1:100.000, която оси- гурява обезболяване от вестибу- ларната и лингвалната страна на алвеоларния гребен, беше на- правена крестална инцизия без облекчаващи срезове, така че да не се наруши васкуларизацията на ламбото, както е предвидено според CBCT (фиг. 3а, б и 4). инцизия на ламбото кост изглеж- да много тънка, но е с адекват- на височина за поставянето на имплант с дължина 13 мм (фиг. 5). За да се сведе до минимум въз- можността за вестибуларна фене- страция при субкресталното по- ставяне на имплант с диаметър 3.75 и дължина 11.5 мм, ние реши- хме да използваме 13-милиметро- ва препарация на даденото мяс- то, като започнахме от борер с диаметър 2 мм. Остеотомията е завършена с борер с диаметър 2.8 мм (фиг. 6). Имплантът беше по- ставен с помощта на ръчна трес- чотка и беше постигната стаби- лизация в субкрестална позиция с торк около 50 Ncm (фиг. 7–9). Въпреки че не се наблюдаваше фенестрация на вестибуларната стена по време на операцията, взехме решение да повишим дебе- лината на вестибуларната кор- тикална кост, тъй като част от нея обикновено се резорбира след поставянето на импланта. Първо, резорбируемата мембра- на беше стабилизирана лингвал- но и след запълване на областта с хетероложна кост мембраната беше прегъната към вестибулар- ната страна, за да защити при- садката (фиг. 10–11). Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г.РУБРИКА

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

Преглед на страниците