Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

44 ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Dental Tribune Bulgarian Edition | февруари, 2017 г. ничение в броя на посещенията, пациентите пътуват на голе- ми разстояния или при повише- ние на височината на оклузията върху артикулатор с индиви- дуални стойности. Това изис- ква употребата на duralay кепе- та на всички зъби и отпечатък с тях в устата, което ще бъде описано по-късно в тази пореди- ца от статии. След като е снет отпечатъ- кът от фронталните сегмен- ти, регистрирани са междуче- люстните взаимоотношения и е използвана лицевата дъга, се извършва ребазация, финиране и циментиране на временните конструкции и повторното им ажустиране. етап на проба Зъботехникът изработва фронталните възстановявания до “бисквитената” фаза на из- пичане на порцелана, след което те се поставят в устата и се извършва ажустиране на оклузи- ята, като устата на пациента служи като най-точния артику- латор. циментиране Както беше обсъдено по-горе, всички артикулатори, както и материалите и техниките, които използваме, имат опреде- лени ограничения. Прави се про- верка и ажустиране на горните и долните конструкции, след което те се изпращат отно- во при зъботехника за глазиране и после се връщат при дентал- ния лекар за циментиране (фиг. 7). Тази последователност се из- вършва първо от едната стра- на на устата в горния и долния дистален сегмент, а след това и от другата. заключение Пациенти, при които е не- обходима пълна или частич- на реконструкция на съзъбие- то, обикновено са или са били, бруксисти. Като такива те често проявяват отново по- добни симптоми (рецидиви на заболяването). Това е един от факторите, ограничаващи дъл- госрочната прогноза на нашите възстановявания. Жизненоваж- но е внимателното ажустира- не на конструкциите след про- цедурата. Важно е също така да се изработи оклузална шина за нощно носене (фиг. 8). Оконча- телната усмивка на пациента е показана на фиг. 9 и 10. клиничен случай При нас беше препратена па- циентка с проблемно съзъбие, пародонтален проблем и нару- шена функция на ТМС (фиг. 11). При прегледа се откриха някол- ко безнадеждни зъба и почти ръ- бцова оклузия с ограничено ин- цизивно водене при фронтални- те зъби. Поради ограничението в на- личното водене е избран арти- кулатор с индивидуални стой- ности, тъй като задните де- терминанти на оклузията и зад- ното водене (от кондилите) се поддържат главно от движени- Фиг. 10 Изглед на цялото лице и на окончателната усмивка. Фиг. 11 Първично представяне, което показва износено горно съзъбие. Фиг. 12 Екстракция на безнадеждните зъби. Фиг. 13 Поставените временни конструкции. Фиг. 14 Регистрации с лицева дъга. Фиг. 15 Регистрации с Cadiax. Фиг. 16 Регистрации с Cadiax. отпечатъци/регистрации на междучелюстните взаимоотношения След като пациентът по- твърди, че е доволен от есте- тичния вид и няма оплаквания, установена е идеална оклузална схема с множество контакти на всички зъби и ставните из- растъци в RAP са в такава по- зиция, че е налице гладко и плав- но инцизивно водене, може да се пристъпи към следващия етап от лечението, а именно снема- не на отпечатъци и регистра- ции на междучелюстните взаи- моотношения. Това може да се осъществи по няколко начина. Може да се следва подобна последователност в етапите, като се премахнат предните временни конструкции, поста- вят се ретракционни конци, на- прави се повторна препарация на зъбите, снемат се отпечатъ- ци, определят се междучелюст- ни взаимоотношения и регис- трации с лицева дъга и се израбо- тят временните конструкции, поддържайки оклузални контак- ти, височина на оклузията и стабилна RAP позиция. Има и моменти, когато е не- обходимо да се поставят кон- струкции, които обхващат це- лите зъбни дъги в едно посеще- ние. Това може да се наложи в случаите, когато фронталните и дисталните зъби са свързани в обща конструкция, има огра- ществи контрол на ставната позиция и височината на оклу- зията. Ако пациентът има ус- тановена стабилна захапка при дисталните зъби (поддържана от амалгами, щифтови изграж- дания, временни корони), ини- циалната препарация на зъбите трябва да бъде в горния и до- лния фронт от канин до канин. Когато се извършва пълна реконструкция, препариране- то на горните и долните зъби трябва да се извърши едновре- менно, за да се постигне идеал- но инцизивно водене както при протрузивни, така и при лате- рални движения. След изпилява- нето дентинът се запечатва и временните конструкции се ре- базират, финират и цименти- рат (фиг. 6). На този етап не се снемат отпечатъци и не се извършват регистрации на че- люстни взаимоотношения. Целта на етапа на препарира- не на зъбите е да се поставят временните конструкции на всички зъби в рамките на три посещения, след което да се от- дели време за повторна оценка на оклузалните равнини, есте- тичното планиране и, разбира се, за оклузалните схеми и ком- форта на пациента. Успехът на окончателните възстановителни конструк- ции в дългосрочен план е пра- вопропорционален на умени- ята и времето за препарира- не на зъбите, подготовката и планирането на временни- те конструкции и тяхното ажустиране. Ако по време на този етап се бърза прекалено, е лесно да се загубят височината на оклузията, оклузалната ста- билност и идеалната позиция на ставната главичка в ямката. Ако се увеличи височината на оклузията, тогава или ще се промени времето за препарира- не и поставяне на временните конструкции, за да се вместят всички първични процедури в една седмица, или ще е необхо- димо да се определят нови ок- лузални контакти на дистал- ните зъби в интервала между поставянето на временните конструкции във фронта и на окончателните конструкции в дисталните сегменти. Фиг. 17 Възстановителните конструкции, включени в артикулатор, с изцяло регулируеми индивидуални стойности. Фиг. 18 Горната дъга на модела, включен в артикулатор, с изцяло регулируеми индивидуални стойности. Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г.ТЕХНОЛОГИИ

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 2, 2017

Преглед на страниците